2011年临床助理医师模拟试题《专业综合一》(10)

　　一、A2型题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。)

　　1、 一24岁男性，因活动后气短就诊，查胸骨左缘3-4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，两者比值>1.3，最可能的诊断是

　　A.冠心病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.扩张型心肌病

　　D.先天性心脏病室间隔缺损

　　E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

　　标准答案： b

　　解　　析：超声示室间隔与左室后壁的比值>1.3是肥厚型心肌病重要的诊断标准

　　2、某女性，22岁，2周前发烧38℃伴咽痛、流涕、头痛，经治疗好转。2天来感胸闷、气短，查体发现心率100次/分，律齐，心尖部有2/6级吹风样收缩期杂音，心电图示ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK-MB升高，最可能的诊断是(A2型)

　　A.扩张型心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.肥厚型心肌病

　　标准答案： c

　　解　　析：患者2周前有感染表现，本次发现心率、血沉快，有心肌损害证据(CPK-MB升高及心电图改变)，所以心肌炎可能性大

　　3、刘某因胸痛、发热、气促就诊，查体发现心界向两侧扩大，心脏搏动减弱，心尖搏动在浊音界内侧，临床考虑急性心包炎，下列哪项检查阳性意义最大

　　A.听诊心音遥远

　　B.胸骨左缘3、4肋间听到摩擦音

　　C.心电图示心动过速和低电压

　　D.超声波示心前液性暗区

　　E.胸片示心影呈球形且搏动减弱

　　标准答案： d

　　解　　析：上述各项均为心包炎的临床表现，但超声波示心前液性暗区为只有心包炎才有的特征性表现

　　二、A3/A4型题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。)

　　4、66岁男性患者，2年来活动后心慌、气短，近3周加重伴下肢浮肿和夜间憋醒就诊。查体发现血压150/90mmHg，心界扩大，心率112次/分，有期前收缩约5次/分，闻及S4，心尖部有2/6级收缩期杂音，双肺底闻及少量湿性罗音，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。

　　该病最可能的诊断是

　　A.冠心病

　　B.退行性心脏瓣膜病

　　C.高血压性心脏病

　　D.扩张型心肌病

　　E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

　　标准答案： d

　　5、 男性，54岁，胸闷、劳累后胸痛4年，疑为肥厚型梗阻性心肌病就诊

　　下列哪项有助于鉴别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死

　　A.劳力性心绞痛

　　B.心电图有病理性Q波

　　C.左室肥厚

　　D.心前区杂音可受药物和动作影响

　　E.晚电位检查阳性

　　标准答案： d

　6、 为进一步确诊首先应该进行下列哪项检查

　　A.动态心电图

　　B.X线胸片

　　C.心肌酶谱

　　D.超声心动图

　　E.心导管检查

　　标准答案： d

　　解　　析：肥厚型梗阻性心肌病可以出现心绞痛、病理性Q波、晚电位阳性和左室肥厚，但心肌梗死不会出现可变性杂音。超声心动图是对发现心肌异常肥厚及梗阻的最可靠最直接的方法