2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：慢性便秘病人的护理
第二十一节 慢性便秘病人的护理
便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬，量少，是一种常见的症状，严重时影响生活质量。正常每日排便次为1～2次或2～3次
分类：可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。
一、病因
引起便秘的病因：
1.肠道病变：其中肠易激综合征，为常见的便秘原因。
2.全身性疾病
3.神经系统病变
4.经常服用某些药物，容易引起便秘
1）止痛剂、麻醉剂、肌肉松弛剂；
2）抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药物；
3）抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞剂；
4）降压药、止酸剂（含钙剂）和利尿剂等。
二、临床表现
1.排便次数＜3次/周，严重者长达2～4周才排便一次。
2.可表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，而每日排便多次，但排出困难。
3.粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
三、治疗原则
1.食疗
1）食用膳食纤维：纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力，改善症状。
含膳食纤维最多的食物：麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。
2）对以便秘为主的肠易激综合征患者，应注意逐渐增加膳食纤维的含量，以免加重腹痛、腹胀。
3）如有肠梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的患者，则不能用增加膳食纤维来达到通便的目的，应减少肠内容物，并定期排便。
2.养成排便习惯
1）定时排便：能防止粪便堆积，这对于有粪便嵌塞的患者，尤其重要。
2）口服平衡电解质液，内含聚乙烯二醇可达到清肠目的。
3）清肠后可给轻矿物油，或乳果糖使便次至少达到1/d。常用于治疗习惯性便秘。
4）直肠括约肌功能紊乱的便秘患者:应用生物反馈方法，来纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不合适的收缩
3.药物治疗
1）容积性泻剂：能起到膳食纤维的作用，使液体摄取增加。
2）润滑性泻剂：石蜡油能软化粪便，可口服或灌肠。
由于影响脂溶性维生素吸收，故以餐间服用较合适。
3）高渗性泻剂：如聚乙烯二醇和不吸收的糖类（乳果糖、山梨醇）混合的电解质溶液。
4）盐类泻剂：含有不被吸收的阳离子和阴离子，由于渗透压的作用，使腔内保留足够的水分，促进肠蠕动。
5）刺激性泻剂：如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等。
4.手术治疗
对Hirschsprung （先天性巨结肠）病，手术治疗可取得满意的疗效。对顽固的慢通过性便秘患者，手术治疗可能缓减症状。
四、护理问题
1.便秘 与肠蠕动减慢有关。
2.便秘 与药物的副作用有关。
五、护理措施
1.多饮开水和吃粗纤维饮食
1）每天清晨可饮一杯温开水或盐水。
2）饮食：多食含粗纤维丰富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。
水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等也利于通便。
2.培养病人养成定时排便的习惯：即使病人无便意，也应坚持定时去蹲坐10分钟～20分钟。
3.全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人，加强活动和体育锻炼。
4.提供隐蔽环境。
5.协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。
6.腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
7.指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。
8.指导病人正确使用缓泻剂。
9.必要时予以灌肠。
六、健康教育
1.养成良好的饮食习惯
2.养成良好的排便习惯
3.腹部按摩
4.适当运动
5.心理指导
6.预防意外，有高血压、心脑血管疾患的老年人要避免用力排便，以防发生意外。
