2012年护士资格复习资料外科护理：急性胆囊炎主要介绍（治疗原则、护理诊断、手术前护理、术后护理、健康教育）

　　急性胆囊炎的治疗原则：

　　（1）非手术疗法

　　急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，病情能够控制，待以后择期行手术治疗。

　　（2）手术治疗

　　1）手术时机的选择：

　　急诊手术适用于：

　　①采用非手术治疗无效，症状无缓解，或病情反而加重者；

　　②有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者；

　　③发病在48～72小时以内者；

　　④其他患者，特别是年老体弱者，反应差，经非手术治疗效果不好时应考虑有胆囊坏疽或穿孔的可能，如无手术禁忌证应早期手术。

　　2）手术方法有三种：

　　①胆囊切除术：一般发病在3天内，病变胆囊黏膜水肿不严重时，应作胆囊切除术。

　　②胆囊造瘘：对发病时间较长，胆囊炎症状严重，与周围组织粘连紧密，术中渗血多，组织明显水肿，解剖关系不清或患者全身情况较差时，则暂作胆囊造瘘，取出结石，置伞状导管外引流，待炎症控制，全身情况好转后再做择期手术，切除胆囊。

　　③胆总管探查、T管引流：在作胆囊切除术时，如有以下情况应作胆总管切开探查并放置T管引流，以免术后残留胆道结石而再次手术，胆总管切开探查的指征是：a.术前有梗阻性黄疸病史；b.术中扪到胆总管有结石、肿瘤或蛔虫；c.术中胆管造影提示有胆管结石；d.术中发现胆总管扩张，直径在1.5cm以上。管壁炎变、增厚；e.术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒等。

　　急性胆囊炎的护理诊断

　　急性胆囊炎的主要护理诊断：

　　（1）知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。

　　预期目标：患者能说出拟行手术以及术前术后的注意事项。

　　（2）疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。

　　预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。

　　（3）有感染的危险：与腹部切口及多种导管（引流管、尿管、输液管）有关。

　　预期目标：患者未发生感染，引流管按时拔除，切口一期愈合。

　　（4）营养失调：低于机体需要量，与胆汁流入肠道受阻有关。

　　预期目标：患者获得足够营养摄入，体重稳定。

　　（5）焦虑：与手术及担心预后有关。

　　预期目标：患者情绪稳定，主动配合术前准备和术后治疗及护理。

　　急性胆囊炎手术前或非手术疗法的护理

　　急性胆囊炎手术前或非手术疗法的护理：

　　1）按普通外科手术前护理常规，做好术前常规准备。

　　2）观察病情：注意生命体征及神志变化；注意腹部症状和体征，观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎等情况；了解实验室检查结果；准确记录24小时出入量。

　　3）加强营养。使患者身体达到较好状态。

　　①凝血酶原低者，补充维生素K；若紧急手术者，可输全血。

　　②贫血者，应输浓缩红细胞或全血。

　　③水电解质失调者，应及时调整。

　　④低蛋白血症者，应静脉输入白蛋白和全血。

　　⑤给予低脂、高糖、高维生素易消化食物，肝功好者可给富含蛋白质饮食。

　　4）向患者讲解有关手术知识及术后注意事项，包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等。

　　5）控制感染，按医嘱使用抗生素、甲硝唑等

　　6）了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。

　　急性胆囊炎的术后护理

　　1）严密观察生命体征、神志、尿量变化，定时观察与记录。

　　2）特殊观察：注意黄疸、腹部症状和体征的变化；胃肠减压及腹腔引流的性状和量。

　　3）特殊护理：T型引流管的护理，注意以下几点：

　　①妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。

　　②观察记录胆汁的量及性状。

　　③保持清洁：定期更换外接的引流管和引流瓶。

　　④拔管：一般术后14天，无特殊情况，可以拔除T形管。

　　拔管指征为：黄疸消退。无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

　　拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前l-2 日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状。说明胆总管通畅，可予拔管。

　　拔管前还要在X射线下经T形管作胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流2-3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2-3天即可拔管。

　　⑤拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1～2日会自行封闭。

　　⑥拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。

　　4）伤口的护理：观察伤口情况，保持伤口清洁、干燥，如有渗液，及时更换敷料。如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。

　　5）协助患者排痰及早期活动，增强体质，防止并发症。

　　6）补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染，遵医嘱给予抗生素。

　　7）饮食指导：给予低脂饮食1个月以上，且以少量多餐为原则，多饮水。

　　急性胆囊炎的健康教育

　　（1）注意饮食习惯，忌食高胆固醇、高脂肪食物。

　　（2）遵医嘱坚持按时服用利胆药物。

　　（3）生活起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。

　　（4）带T形管出院者，指导患者学会自我护理，定期复查。

　　（5）出院后6个月、12个月返院复查1次，以后每年复查1次。

　　（6）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即到医院就诊，以免延误病情。