2012年护士资格复习资料外科护理：阑尾炎主要介绍了阑尾炎的（阑尾炎的病因、阑尾炎的病理、阑尾炎的临床表现、阑尾炎的治疗原则、阑尾炎的护理）。

　　阑尾炎的病因、病理和转归

　　（1）病因

　　1）阑尾管腔梗阻：是阑尾炎最主要的发病原因。阑尾管腔细长、开口较小，含有丰富的淋巴组织，食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时，更易造成管腔梗阻。梗阻后阑尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔内压力不断增高，发生血运循环障碍，加重阑尾炎症。

　　2）细菌侵入：阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌，阑尾腔发生梗阻后，黏膜受损，细菌借此侵入管壁，加剧感染。

　　3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎，血吸虫病等，可导致胃肠功能紊乱，引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛，血循环发生障碍，引起炎症。

　　（2）病理分型

　　根据急性阑尾炎发病过程的病理锯剖学变化，可分为4种病理类型。

　　1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，炎症仅局限于黏膜、黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，黏膜充血，少量纤维素渗出。

　　2）急性化脓性阑尾炎：炎症加重，炎症侵犯全层。阑尾肿胀明显，黏膜高度充血，表面有脓性渗出物附着，腔内积脓。

　　3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：炎症进一步加重，阑尾管壁坏死或部分坏死。如管腔梗阻合并管壁坏死，约2／3的病例可于阑尾根部或近端发生穿孔，并引起腹膜炎。阑尾外观呈紫色，可伴有穿孔。

　　4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，发炎的阑尾可被转移至右下腹的大网膜包裹，并粘连，形成阑尾周围脓肿或出现炎性肿块。

　　急性阑尾炎的转归，取决于机体的抵抗力和治疗是否及时。可有以下3种转归：

　　1）炎症消退：部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗，炎症可消退，大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。

　　2）炎症局限化：化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，大网膜下行将阑尾包绕，形成包块或出现黏液肿块。

　　3）炎症扩散：阑尾炎症重，未能及时地手术切除，又未能被大网膜及时包绕，炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，肝脓肿甚至感染中毒性休克。

　　阑尾炎的临床表现

　　阑尾炎的临床表现如下：

　　（1）症状

　　1）腹痛：多开始于上腹部或脐周，为阵发性疼痛，位置不固定，数小时或10余小时疼痛转移至右下腹，为持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。这种转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型症状。主要由于炎症初期，仅侵及阑尾黏膜或黏膜下层，引起内脏神经反射性疼痛。随着病情的发展，炎症侵及浆膜层和壁层腹膜，壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位明确，疼痛固定于右下腹。

　　不同病理分型的阑尾炎腹痛程度也有区别。单纯性阑尾炎的腹痛程度较轻，化脓性及坏疽性阑尾炎的腹痛程度较重。当阑尾穿孔时，腹痛可减轻，因阑尾管腔压力骤减，但随着腹膜炎的出现，腹痛可继续加重而且是全腹疼痛。

　　2）胃肠道症状：早期可有恶心、呕吐，食欲减低，部分病人可发生腹泻或便秘。晚期便秘，多是由于腹膜炎导致麻痹性肠梗阻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛，或膀胱刺激征。

　　3）全身症状：早期体温正常或稍高，坏疽性阑尾炎或穿孔引起腹膜炎时体温可超过39度。同时伴有口渴、脉快等全身中毒等症状。如出现畏寒、高热、黄疸应考虑发生了门静脉炎。

　　（2）体征

　　1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征。常见压痛部位在麦氏点。当炎症扩散至阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最明显。

　　2）局部的反跳痛和肌紧张：此乃壁层腹膜受到刺激时的一种防御性反应，提示阑尾可能已化脓、坏死或即将穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖等病人，此征象可能不明显。

　　3.辅助检查

　　（1）结肠充气试验：用一手压住左下腹降结肠，再用另手压迫近侧结肠部，驱使结肠内积气转向盲肠和阑尾部位，引起右下腹部痛感者为阳性。

　　（2）腰大肌试验：左侧卧位后使右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，表明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。

　　（3）闭孔内肌试验：病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度并内旋，引起右下腹部痛感者为阳性，表示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

　　（4）直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，在直肠前方有触痛者为阳性。如有盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。

　　阑尾炎治疗原则

　　急性阑尾炎诊断明确后应尽早手术治疗，可防止并发症的发生，另外阑尾尚处于管腔梗阻或仅有充血或水肿时，易于手术操作。但急性阑尾炎单纯型，早期也可考虑先保守治疗，给予输液、抗炎等非手术措施。如果经过短期治疗，腹痛不见好转，体温不断升高，提示病情加重，可能病情已发展为化脓性或坏疽性阑尾炎，必须接受手术治疗。但对于阑尾周围脓肿者，暂不宜手术治疗。此时，需输液、抗炎治疗，3个月后，待肿块消失，再行阑尾切除术，如脓肿扩大，无局限趋势应切开引流，酌情处理阑尾。

　　阑尾炎的护理

　　1.护理诊断及预期目标

　　（1）疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关。

　　预期目标：病人主诉疼痛减轻。

　　（2）体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关。

　　预期目标：病人的体温在应用降温措施后，逐步下降。

　　（3）潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。

　　术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。

　　预期目标：护士能够及时发现病情变化，与医生共同采取措施进行预防和处理。

　　2.护理措施

　　（1）非手术治疗的护理

　　1）卧位：给予半卧位。

　　2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。

　　3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。

　　4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术。

　　（2）手术后护理

　　1）体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。

　　2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食。

　　3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。

　　4）术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。

　　腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。

　　粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。

　　粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。