2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(8)

一、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-8题共用题干)

病历摘要：患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT 124U/L，AST 153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN

20．5mmol/L，Cr 256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。

1．下列哪些叙述是正确的？

A．短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现

B．一次出血量小于400ml一般无全身症状

C．每日出血量为30ml可出现黑便

D．每日出血量为50ml可出现黑便

E．每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性

F．胃内储积血量在150～200ml可引起呕血

2．该患者诊断考虑哪些疾病？

A．食管胃底静脉曲张破裂出血

B．十二指肠溃疡并发出血

C．肝硬化失代偿期

D．失血性休克

E．肝肾综合征

F．代谢性酸中毒

3．此时患者最合适的处理为：

A．胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

B．输血、输液抗休克治疗

C．静脉推注60m 15％ NaHCO

D．血液透析治疗

E．急诊行门体分流术

F．肝穿刺活检

G．静脉点滴生长抑素

4．应优先进行哪些处理？ 提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg，入院后再次呕吐200ml鲜红色血，Bp100/60mmHg，HR 102次/分

A．三腔二囊管压迫止血

B．胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

C．急诊行门体分流术

D．TIPS

E．选择性肠系膜动脉造影

5．关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的？

A．输血

B．吗啡镇静

C．垂体后叶素

D．内镜下注射硬化剂

E．心得安口服或硝酸甘油舌下含服

6．下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标？

A．血红蛋白测定

B．网织红细胞计数

C．血沉

D．尿素氮

E．红细胞压积

7．治疗应选择哪些措施？ 提示：胃镜提示食道下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B超提示腹水(中度)，脾大

A．强心剂

B．低盐饮食

C．穿刺放腹水

D．输白蛋白

E．护肝治疗

8．应如何有效防止再出血？ 提示：经治疗后腹水消退不明显，复查ALT 102U/L，AST 113U/L，总胆红素78μmol/L，血清白蛋白22g/L，凝血酶原时间20s

A．内镜直视下注射硬化剂

B．内镜直视下食道静脉套扎术

C．门体分流术

D．断流术

E．TIPS

F．口服心得安

正确答案:1．ABDE；2．ACDEF；3．BCG；4．B；5．B；6．ABDE；7．BCD；8．ABEF