广西2014年卫生高级职称考试报名时间12月20日至1月13日，考试时间3月1、2日（详情），为了帮助考生顺利通过2014年医学高级职称考试，特整理了《广西2014年儿内科学卫生高级职称考试案例分析题及答案》，供考生学习参考。

　　免费下载：广西2014年卫生系列高级职称考试人机对话模拟试题练习版

　　病历摘要：患儿女性，9岁。因浮肿，少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢浮肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无类同病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。

　　提问：为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目？

　　1．血小板计、出血时间、凝血时间

　　2. 胃肠道钡餐

　　3．凝血酶原时间

　　4．血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐

　　5．血浆纤维蛋白原

　　6．大便潜血

　　7．X线胸、腹部平处

　　8．谷一丙转氨酶、麝香草酚浊度试验

　　9．心电图

　　10．血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力

　　提示：谷丙转氨酶 35µ／L，麝香草酚浊度试验3u，HBsAg阳性，血浆白蛋白8.0g/L，球蛋白32g／L。血 BUN14.5mmol/L,Cr256mmol／L，Ch15.2mmol／L，尿量 350ml／d。尿常规：蛋白+++，红细胞+++。心电图示窦性心律，大致正常。

　　提问：根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是：

　　1．急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）

　　2．溶血尿毒综合征

　　3．原发性肾病综合征—单纯性肾病

　　4．原发性肾病综合征—肾炎性肾病

　　5．系统性红斑狼疮

　　6．乙型肝炎相关肾炎

　　7．肾功能衰竭

　　8．尿路感染

　　9．肝硬化并门静脉高压

　　10．下腔静脉阻塞综合征

　　提问：为了证实诊断，必须做下列哪些检查？

　　1．抗链球菌溶血素“O”（ASO）

　　2．循环免疫复合物（CIC）

　　3．血清补体C3

　　4． C反应蛋白（CRP）

　　5．抗核杭体（ANA）

　　6．血小板及凝血酶元时间

　　7．下腔静脉造影

　　8．血浆纤维蛋白原定量

　　9．肾活检

　　10．尿β2—微球蛋白（尿β2一MG）

　　提问：以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功能衰竭有帮助？

　　1．血气分析显示为代谢性酸中毒

　　2．尿量明显减少

　　3．尿钠 45mmol／L

　　4．尿β2—MG2100ng／L

　　5． ASO＞500u

　　6．谷丙转氨酶明显增高

　　7．心电图显示高血钾表现

　　8．滤过钠排泄分数=4

　　9．尿Cr／血Cr=7：1

　　10． ESR80mm/h

　　提示：凝血酶原时间：正常对照17秒，病人12秒。纤维蛋白原定量：4g／L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。

　　提问：根据以上检查结果，主要治疗措施是什么？

　　1．低分子右旋糖酐

　　2．输注肝素

　　3．大剂量维生素C

　　4．口服潘生丁

　　5．活血化瘀中药

　　6．静注 654—2

　　7．静注腹蛇抗栓酶

　　8．抗生素

　　提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量1.0g/L，培养阴性

　　提问：上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化？

　　1．右下肢蜂窝组织炎

　　2．右侧股静脉栓形成

　　3．局部血肿

　　4．足背动脉病变

　　5．髂外静脉栓形成

　　6．心力衰竭引起的下肢水肿

　　7．新血栓形成

　　8．凝血机制障碍

　　9．原发性制膜炎

　　提示：给予病人综合抗凝治疗（包括输注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过强的松45mg/d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白仍+++，红细胞阴性。

　　提问：您认为患儿尿蛋白仍+++的原因是：

　　1．凝血机制障碍

　　2．下腔静脉上段栓塞仍无好转

　　3. 抗凝治疗无效

　　4. 强的松的用量与疗程不当

　　5. 合并感染

　　6. 未加CTX等细胞毒药物

　　7．该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感

　　8．蛋白质摄入未加以控制

　　提示：病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告。免疫荧光， lgG++，IgA++，IgM++，C3+++，Fib++，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。

　　提问：根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎？

　　1. 微小病变性肾小球肾炎（MCD）

　　2. 系膜增殖性肾小球肾炎（MsPGN）

　　3. 膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）

　　4. 膜性肾炎（MN）

　　5. 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）

　　6. 轻微病损性肾小球肾炎（M L）

　　7．毛细血管内增殖性肾小球肾炎（EPGN）

　　8. 新月体性肾小球肾炎（CrGN）