2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(23)

（66-73题共用题干）
病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-)，颈软，双侧Kernig征(-)。
66．初步诊断应考虑
A．Lambert-Eaton综合征
B．肉毒杆菌中毒
C．肌营养不良症
D．多发性肌炎
E．Guillain-Barre综合征
F．周期性瘫痪
G．急性播散性脑脊髓炎
H．重症肌无力
67．现为明确诊断需进一步作哪些检查？
A．腰穿
B．急查生化
C．胸腺CT
D．疲劳试验
E．新斯的明试验
F．重复神经电刺激和单纤维肌电图
G．血心、肝功能检查
H．乙酰胆碱受体抗体
68．经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有
A．纤颤电位
B．束颤电位
C．Jitter传导阻滞
D．3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大
E．3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％
F．平均波幅显著增高
G．平均时限显著延长
H．肌强直放电
69．重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是
A．病变部位在突触后膜
B．女性居多
C．多伴有自身免疫病
D．晨轻暮重现象
E．病态疲劳现象
F．低频、高频电刺激波幅均降低
G．低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高
H．AchR-Ab增高
70．根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？
A．眼肌型
B．轻度全身型
C．中度全身型
D．急性重症型
E．迟发重症型
F．肌萎缩型
G．胆碱能危象
H．反拗性危象
71．可能出现了　提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性罗音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血PH7．15，PO50mmHg，PCO85mmHg。
A．胆碱能危象
B．反拗性危象
C．肌无力危象
D．肺栓塞
E．心衰
F．肺部感染
G．窒息
H．脑疝
72．抢救该患者的主要措施是
A．口服吡啶斯的明
B．大剂量肾上腺皮质激素
C．大剂量免疫抑制剂
D．胸腺切除
E．血浆置换
F．气管插管机械通气
G．大剂量免疫球蛋白
H．控制呼吸道感染
73．有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是
A．主要表现为四肢近端肌无力
B．男性多见
C．多伴发恶性肿瘤
D．下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强
E．颅神经支配区很少受累
F．多伴有植物神经症状
G．新斯的明试验阳性
H．血清AchR抗体(-)
I．盐酸胍治疗症状改善
J．低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降
正确答案:66．AFH；67．BCDEFH；68．CD；69．ACDEFH；70．C；71．B；72．EFG；73．ABCDEHI