2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(2)

（9-16题共用题干）

病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

9．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？

A．急性左心衰竭

B．重症肺炎

C．2型糖尿病并酮症酸中毒

D．急性肺栓塞

E．自发性气胸

F．支气管哮喘

G．吸入性肺炎

10．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A．血常规

B．复查血气分析

C．胸部CT

D．心脏彩超

E．腹部B超

F．胸片

G．凝血三项

H．血氧饱和度和心电血压监测

11．该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示：复查血气分析：PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

A．急性左心衰竭

B．重症肺炎

C．脑梗塞

D．急性肺栓塞

E．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

F．急性心肌梗塞

12．应马上采取哪些治疗措施

A．高流量吸氧

B．试用无创机械通气

C．气管插管或气管切开行有创机械通气

D．抗心衰治疗

E．纠正酮症酸中毒

F．加用强效抗生素治疗

G．加用糖皮质激素抗炎治疗

13．ARDS的主要病理改变有哪些？

A．肺广泛性充血水肿

B．肺间质纤维化

C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

D．肺泡透明膜形成

E．死腔通气比例增加

F．肺顺应性减低

14．ALI/ARDS的诊断标准？

A．ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润

B．ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润

C．ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润

D．ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润

E．ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润

F．PCWP≦25mmHg

G．呼吸≧30bpm

H．PCWP≦18mmHg

15．该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？　提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

A．加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平

B．小潮气量通气(6-8ml/kg)

C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

D．一般潮气量水平(12-15cmHO)

E．慎用PEEP

F．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％

G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂

H．反比通气

16．关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？

A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

B．必须积极治疗原发病

C．补充足够营养

D．可用糖皮质激素

E．可用表面活性物质替代治疗

F．液体管理应保证出入液量的平衡

正确答案:9．CG；10．ABFGH；11．E；12．CEFG；13．ABCDEF；14．BEH；15．ABH；16．ABCDEF