2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(3)

（17-26题共用题干）
病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。
17．急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．心绞痛
D．高血压病
E．糖尿病
F．急性心肌梗死
G．脑卒中
H．气胸
I．胃穿孔
18．急诊应进行哪些主要检查？
A．血常规
B．腹部平片
C．床边心电图
D．头颅CT检查
E．血清淀粉酶测定
F．纤维胃镜检查
G．心肌酶学测定
H．大便常规和潜血试验
I．大便常规和潜血试验
J．腹部B超
19．此时可以排除下列哪些疾病？　提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L，N80％；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。
A．急性胆囊炎
B．心绞痛
C．急性心肌梗死
D．脑血管意外
E．气胸
F．急性胰腺炎
G．胃穿孔
20．该病人明确的诊断有哪些？　提示：床边心电图检查发现ST V1～5弓背向上抬高0．3mV，STⅡⅢF压低0．2mV。
A．急性胆囊炎
B．变异型心绞痛
C．急性心肌梗死
D．高血压病
E．糖尿病
F．急性心包炎
G．胆心综合征
21．此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
A．劳累和情绪激动
B．高血压病
C．糖尿病
D．动脉粥样硬化
E．吸烟过量
F．老年
G．慢性胃炎
H．慢性胆囊炎
22．此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？
A．绝对卧床
B．持续吸氧
C．吗啡静脉注射
D．持续心电监护
E．持续静脉滴注硝酸甘油
F．定期翻身
G．静脉注射速尿
H．极化液的应用
I．β阻滞剂
J．西地兰
23．拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？　提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。
A．年龄60岁
B．发病3小时
C．急性广泛前壁心肌梗死
D．有高血压病
E．有房性早搏
F．无心力衰竭
G．心功能Killip Ⅳ级
24．以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？　提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。
A．疼痛迅速缓解
B．心电图恢复正常
C．出现Q波
D．ST段下降超过50％
E．心肌酶迅速降至正常
F．CK-MB高峰前移
G．冠脉造影血管通畅
H．出现频繁室性早搏或室性心动过速
25．此时的处理要点是什么？　提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。
A．心律平70mg静脉注射
B．利多卡因100mg静脉注射
C．静脉补钾
D．继续观察，暂时不处理
E．应用镇静剂
F．电击复律
G．停用抗凝剂
H．抽血查电解质
26．电复律时，以下哪些是正确的？　提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
A．用交流电复律
B．用直流电复律
C．电击前停用地高辛一天
D．电击前无需停用地高辛
E．电击能量用50～100焦耳
F．电击能量用300～400焦耳
G．用同步电复律
H．用非同步电复律
I．病人在清醒状态下电复律
J．用安定静脉注射，病人镇静后电复律
正确答案:17．ACFI；18．ABCEGI；19．ADEFG；20．CDE；21．ABCDE；22．ABCDEFI；23．ABCEF；24．ADFH；25．BCEH；26．BCEGJ