2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(1)

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-8题共用题干）
病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。
1．该患者诊断考虑为哪些疾病？
A．双侧肺炎
B．COPD急性加重期
C．慢性心功能不全
D．慢性阻塞性肺气肿
E．慢性肺源性心脏病失代偿期
F．支气管哮喘急性发作期(危重度)
G．重症肺炎
2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A．血常规
B．血气分析
C．胸部CT
D．心脏彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．ECG
H．D-dimer
3．该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示：血气分析：PH7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0．5，右下肺A横径16mm。
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
E．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
F．急性心肌梗塞
4．该患者目前的应采取的治疗措施正确的有
A．抗感染
B．持续低流量吸氧，流量4～5 L/min
C．支气管扩张剂
D．糖皮质激素
E．速尿20mg，bid，静注
F．呼吸兴奋剂
G．静滴硝酸甘油
H．HCT，25mg，bid
5．经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查
A．血常规
B．复查血气分析
C．颅脑部CT
D．心脏彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．血电解质
H．茶碱浓度
6．该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？
A．试用无创机械通气
B．面罩高流量给氧
C．气管插管或气管切开行有创机械通气
D．鼻导管高流量给氧
E．抗心衰治疗
F．加用强效抗生素治疗
G．停用糖皮质激素
H．停用氨茶碱静滴
7．复查血气结果为血气分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
F．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
G．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
8．COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？
A．PaCO>70mmHg应气管插管机械通气
B．小潮气量通气(6-7ml/kg)
C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D．选定容型模式通气
E．禁用PEEP
F．为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
G．应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
正确答案:1．ABE；2．ABFGH；3．D；4．ACDFH；5．BGH；6．H；7．F；8．ABEFG