妇产科学2012年医学高级职称考试复习案例分析题(3)

　　患者，女，30岁，农民，经产妇，因“足月孕产后多量阴道流血、头昏、心慌5h”于2003年12月23日20:40急诊入院。患者末次月经2003年3月9日，预产期2003年12月16日。患者入院前10h，在家中由当地医生肌肉注射缩宫素20U引产。于入院前5h，患者出现剧烈下腹疼痛，立即到该县医院就诊，检查发现胎心消失，宫口已开全，胎儿为臀先露，立即行臀牵引娩出一死胎，胎盘胎膜娩出完整。产时阴道出血约400ml。患者感头昏、心慌、乏力，行阴道检查时发现子宫下段前壁破裂，立即行剖腹探查术。术中发现子宫下段呈红褐色，右阔韧带血肿达15cm×10cm×5cm，估计血块约500g。术中清除血肿内血块，行子宫裂口修补术，并输血400ml（具体情况不详)。术后即转院。途中仍有活动性多量阴道出血。入院时检查:T36℃，P148次/min，R40次/min，BP测不清，神萎，重度贫血貌，四肢冰凉，呼之能应，反应较迟钝。手术切口被敷料覆盖，置有一引流管，有淡红色血性液体流出。外阴水肿，阴道内有暗红色血液流出，子宫底平脐。血常规:RBC2.38×10 12 /L，HGB67g/L，HLT20.8%，PLT180.0×10 9 /L，WBC11.53×10 9 /L，中性粒细胞83%。入院后行颈静脉穿刺术及大隐静脉切开术，快速输液、输血治疗，患者血压回升。经积极抗炎治疗，患者病情逐渐好转。于2003年12月31日出院。

　　最可能的诊断是什么？

　　造成该疾病的最可能原因是什么？

　　答案

　　诊断：子宫破裂（不完全性)；失血性休克

　　病因：:缩宫素使用不当为导致该患者子宫破裂的主要原因。在产前应用缩宫素，应严格掌握缩宫素引产指征，需先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常，缩宫素引产时要有专人观察，在胎儿尚未娩出前禁止予缩宫素肌肉注射，而该患者在临产前即肌注了20U缩宫素，引起子宫强直性收缩造成了子宫破裂。