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妇产科学2012年医学高级职称考试复习案例分析题(2)
患者,女,27岁,二胎孕足月,宫口开全90分钟胎儿未娩出,于2005年3月20日急诊入院。入院查体:血压120/70mmHg,宫高30cm,腹围110cm,胎心142次/分,宫口开全,为右枕后位,胎头位于坐骨棘水平,向患者及家属交代病情,患者为经产妇,现在宫口开全90min,头位置高,若阴道分娩可能需手术助产,患者及家属要求剖宫产,立即术前准备。术中见子宫下段及左侧阔韧带内有一约10cm×8cm×8cm大小的血肿。新生儿1分钟Apgar评分3分,立即给予气管插管,清理呼吸道,吸氧后,5分钟Apgar评分7分,10分钟Apgar评分9分,探查子宫见子宫下段前壁肌层有一约3cm的破裂口,浆膜层完整,无活动性出血,子宫下段后壁肌层有一约4cm大小的撕裂口,未完全穿透肌层,无活动性出血,将破裂口及撕裂口缝合后,缝合子宫下段切口,逐层关腹。术后7天,母婴平安出院。
该患者最可能的诊断是什么?
诊断依据有哪些?
分析造成该疾病的原因?
答案:
诊断:足月妊娠分娩;不完全性子宫破裂;持续性枕后位;新生儿重度窒息。
诊断依据:孕足月,宫口开全90分钟,胎头仍在坐骨棘水平,胎位:右枕后,术中见子宫下段前壁肌层有一约3cm破裂口,浆膜层完整,子宫下段后壁肌层有一约4cm的破裂口,未完全穿透肌层,新生儿Apgar评分:1分钟3分,5分钟7分,10分钟9分。
因持续性枕后位造成胎先露部下降受阻,为克服阻力引起强烈宫缩,导致子宫破裂。