2012年外科主治医师考试精选试题及答案解析（6）

26.内生软骨瘤的X线表现，是

A. 溶骨性骨破坏

B. 葱皮样骨膜反应

C. 日光放射状骨膜反应

D. 膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块

E. 密度增高的肿瘤骨

参考答案：D

解题思路：内生软骨瘤X线显示髓腔内有椭圆的透亮点，呈溶骨破坏，皮质变薄而无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状密度钙化影。

27.学生，19岁，右股骨下端疼痛3月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。诊断为

A. 软骨肉瘤

B. 纤维肉瘤

C. 骨肉瘤

D. 骨巨细胞瘤

E. 尤文肉瘤

参考答案：C

解题思路：骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。X线主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。

28.在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是

A. 制动

B. 穿刺抽脓，注入抗痨药

C. 穿刺抽脓，注入抗痨药+制动

D. 滑膜切除术

E. 膝关节加压融合术

参考答案：C

解题思路：早期滑膜结核80%可通过非手术疗法治愈，膝关节位置表浅，可在严格无菌条件下穿刺抽脓，注入链霉素1g，雷米封200mg，3月一疗程，如治疗有效，还可进行第2~3疗程治疗，治疗期间制动以保护膝关节功能。

29. 髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应

A 立即进行切开引流

B 立即进行病灶清除

C 应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术

D 应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮

E 髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

参考答案：C

解题思路：髋关节全关节结核合并冷脓肿形成应行病灶清除术，术前每天应用抗结核药物，至少2周，同时做好其他术前准备。

30.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

A. 累及关节的数目

B. 血沉是否正常

C. 关节间隙是否狭窄

D. 结核菌素试验

E. 滑膜组织病理学检查

参考答案：E

解题思路：早期滑膜结核与类风湿性关节炎X线片均表现难关节间隙增宽，关节囊阴影增大。滑膜结核血沉变化较X线摄片敏感，但类风湿性关节炎血沉也增快。OT试验一般用于5岁以下过去没有接种卡介苗的儿童。滑膜结核也可表现多关节受累。二者鉴别可靠依据滑膜组织病理学检查。