【考纲要求】

十、肠道杆菌	1.肠道杆菌的共同特征	（1）形态、染色和结构 （2）生化反应的特点
	2.埃希氏菌属	（1）致病性大肠埃希氏菌的种类 （2）肠出血型大肠埃希氏菌的血清型及所致疾病 （3）大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用
	3.志贺氏菌属	（1）种类、致病物质及所致疾病 （2）标本采集、分离培养与鉴定
	4.沙门氏菌属	（1）主要致病菌种类、致病物质、所致疾病 （2）肠热症的标本采集及分离鉴定 （3）肥达氏试验和结果判断

　　【考点纵览】
1.肠道杆菌的共同特征：G-小杆菌多数有鞭毛（H抗原）、菌体（O抗原）。需氧或兼性需氧营养要求低。致病菌不分解乳糖，非致病菌分解乳糖
2.埃希氏菌属
1）致病性大肠埃希氏菌的种类
肠产毒型大肠埃希氏菌（enterotoxigenic E.coli,ETEC）5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌
肠侵袭型大肠埃希氏菌（enteroinvasivs E.coli,ELEC）腹泻呈脓血便，有里急后重，故曾称志贺样大肠埃希菌
肠致病型大肠埃希氏菌（enteropathogenic E.coli,EPEC）是婴幼儿腹泻的主要病原菌。
肠出血型大肠埃希氏菌（enterohemorrhagic E.coli,EHEC）为出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征的病原体
肠集聚型大肠埃希氏菌（enteroaggregative E.coli,EAggEC）引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便。
2）肠出血型大肠埃希氏菌的血清型及所致疾病：为出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征的病原体，血清型以0157：H7为主。
3）大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用：
大肠菌群数：饮用水￡ 3个/L 
饮料￡5个/100ml 
细菌总数: 饮用水 ￡100个/ml 
3.志贺氏菌属
1）种类、致病物质及所致疾病
种类：根据O抗原分类
种类　　名称　　　　　须记忆
A群　　痢疾志贺菌　　可产生志贺毒素
B群　　福氏志贺菌　　我国流行
C群　　鲍氏志贺菌
D群　　宋内志贺菌　　我国流行
致病物质1菌毛（侵袭力-粘附）2内毒素3外毒素（志贺毒素）
所致疾病细菌性痢疾腹痛里急后重脓血便
2）标本采集、分离培养与鉴定脓血或粘液接种培养基挑选可以菌落进一步实验
4.沙门氏菌属
1）主要致病菌种类、致病物质、所致疾病
对人致病的沙门菌主要包括引起肠热症的伤寒沙门菌；
引起甲型副伤寒的沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌；
以家畜家禽为特殊宿主，通过污染食物导致感染的鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌等
致病物质：1侵袭力2内毒素3肠毒素
所致疾病：1肠热症 ：伤寒沙门菌（伤寒）；甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌（副伤寒）。沙门菌-吞噬细胞吞噬-淋巴结繁殖-入血（第一次菌血症）-器官（潜伏）-入血（第二次菌血症）
2胃肠炎（食物中毒）是最常见的沙门菌的感染
3败血症儿童和免疫力低下的人群
4无症状带菌者
2）标本采集和分离鉴定 第1、2周：外周血，骨髓；第2周后：粪便和尿液。平板接种-进一步鉴定
3）肥达实验（难点，要理解）
用菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原诊断菌液与受检血清（未知抗体）作凝集试验用于检测肠热症
讲解：
（1）正常凝集价一般是伤寒沙门菌O凝集效价≥1：80，H凝集效价≥1：160，引起副伤寒的沙门菌H凝集效价≥1：80时才有诊断价值。（例如1：640）
（2）动态观察可在病程中逐周复查。若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者始有意义。
（3）0与H抗体的诊断意义IgM类0抗体出现较早，IgG类H抗体则出现较晚，持续时间长，消失后易受非特异性病原刺激而能短暂地重现。因此，O、H凝集效价均超过正常值，则肠热证的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如0高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌0抗原有交叉反应的其他沙门菌（如肠炎沙门菌）感染。
（4）其他有少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。其原因可能由于早期使用抗生素治疗，或患者免疫功能低下等所致。
【习题点津】
1.下列哪项不是卫生部规定的卫生标准
A.每lml饮用水细菌总数不得超过100个
B.每100ml汽水大肠菌群不得超过5个
C.每1000ml饮用水大肠菌群不得超过3小
D.每lml饮料细菌总数不得超过l00个
E.每100ml果汁大肠菌群不得超过l00个

　　[答疑编号500741100101]

　　『正确答案』E
2.伤寒发病两周，微生物学检查分离培养时常采取的标本是
A.骨髓
B.血液
C.尿
D.便
E.十二指肠液

　　[答疑编号500741100102]

　　『正确答案』D
3.引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原菌是
A.肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）
B.肠出血型大肠埃希菌（EHEC）
C.肠致病性大肠埃希菌（EPEC）
D.肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）
E.肠集聚型大肠埃希菌（EAEC）

　　[答疑编号500741100103]

　　『正确答案』B
4.沙门菌属分类鉴定的主要依据是
A.染色性
B.培养特性
C.特殊构造
D.生化反应
E.抗原构造

　　[答疑编号500741100104]

　　『正确答案』E
5.引起急性出血性结肠炎的病原体是
A.志贺菌
B.伤寒沙门菌
C.新型肠道病毒70型
D.大肠埃希菌0157型
E.轮状病毒A组

　　[答疑编号500741100105]

　　『正确答案』D