2013年护士资格考试辅导精华：常见产后出血原因及护理策略分析

　　【摘要】 目的探讨常见产后出血原因及护理措施。方法选取我院收治的分娩患者中发生产后出血的患者43例，分析产后出血特点及原因，并采取相应的心理护理、饮食护理等护理方法干预，分析护理效果及不良反应发生情况。结果 出血时间产后2h为高发期。出血量以500～1000ml居多。自然分娩产后出血发生率高于剖宫产及阴道助产。所有孕妇经护理后均止血良好，未见明显不良反应发生。结论 对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

　　【关键词】 产后出血;原因;护理策略

　　产后出血(postpartum hemorhage，PPH)是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。是分娩期严重并发症，在我国产妇死亡原因中居于首位。引起产后出血的常见原因有舒适护理在106例全脑血管造影围术期的运用子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力性出血为主，占产后出血总数的2/3 .多数产妇产后出血发生于产后2h以内，容易合并贫血、感染、母乳分泌不足等并发症，严重危害产妇生命。本研究就我院住院分娩发生产后出血患者出血原因作一分析，并针对性地采取护理干预措施，取得良好的效果，现报道如下。

　　1. 资料与方法1.1 一般资料 我院2007年5月_2Ol0年1O月分娩2246例，产后出血43例，发生率为1.91%。发生产后出血孕妇年龄19—45岁，平均30.5岁;初产妇23例，经产妇20例; 自然分娩29例，剖宫产8，阴道助产6例。

　　1.2 诊断标准参考徐升辉等 的相关标准进行，略有改动。

　　采用容积法及称重法计算出血量，产后24h总出血量超过500ml即可诊断为产后出血。

　　1.3 测量方法用弯盘接阴道流出血至分娩结束，采用称重量法和面积计算法计算，产后出血量(m1) = (已用过用品重量一用品用前重量)/1.O5+直接收集的血液。返回病房后采用称重法，用成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量。

　　2. 护理方法2.1 心理护理通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。建立良好的护患关系，制定个性化的宣教方案：护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，使患者产生信任感，理解患者心情，鼓励患者讲述心中困恼。根据不同患者文化程度的不同，选择适当的交流方法。采取发放学习资料等方式向患者及其家属针对性的讲述生殖系统解剖生理，使患者术前对病情有初步了解。术前详细介绍手术医生，手术室设备及麻醉方式，术中可能出现的症状及应对方法等，通过宣教使患者达到初步理解的目的。

　　2.2 密切观察病情变化密切注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现。行宫底检查时，应按摩子宫，将官腔内积血挤出，利于子宫收缩。保持静脉输液通畅，精确测量出血量，详细做好危重症护理记录。

　　2.3 饮食护理产妇因产后出血多体质虚弱，抵抗力低下，给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物，采取少量多餐，及时补充水分的方式进行，注意保持病房空气新鲜流通，病房布置整洁舒适，温度、湿度适宜，嘱产妇注意休息，保持会阴部清洁。

　　2.4 预防感染护理对会阴有损失患者及留置导尿管患者，每日行2次会阴清洗消毒，同时密切观察各项生命体征及恶露情况，及时发现感染征象并采取措施治疗。

　　3. 结果3.1 产后出血情况 出血时间2h以内37例，2～24h 6例。

　　产后2h为高发期。出血量500—1000ml 37例，1000—1500ml4例，1500ml以上2例。自然分娩1437例，发生产后出血29例，发生率为2.Ol%。剖宫产450例，阴道助产359例，发生产后出血14例，发生率为1.73% . 3.2 产后出血原因子宫收缩乏力26例，占产后出血总数的60.5% ，位居首位。导致子宫收缩乏力常见因素有产时精神过度紧张，产时过度疲劳，子宫张力过大，产程过长，前置胎盘，胎护理干预对高龄妇科肿瘤患者睡眠状况及生活质量的影响盘早剥等。胎盘因素9例，占产后出血总数的20.9% ，居第2位。包括胎盘残留，胎盘粘连，胎盘滞留，胎盘植入等。软产道损伤7例，占产后出血总数的16.3% ，居第3位，包括胎儿过大，先露异常，软产道异常，阴道助产操作不当等。凝血功能障碍1例，占产后出血总数的2.3% ，居第4位。

　　3.3 治疗效果及不良反应发生情况对43例产后出血的产妇行对症治疗，同时对来我院接受检查的孕妇进行健康宣教以预防产后出血的发生。43例孕妇均止血良好，未见明显不良反应发生。

　　4. 讨论产后出血为产科常见并发症之一，为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml视为产后出血。子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时，子宫无法很好地收缩，血管无法关闭，容易造成产后储蓄。子宫体、子宫颈、阴道、外阴等处软产道因分娩而撕裂，也是造成产后出血的重要原因。此外，胎盘因素、凝血功能障碍也是造成产后出血的原因之一。

　　本组研究中，子宫收缩乏力为导致产后出血的主要原因，且出血量以500—1000ml居多，产后2h出血量居多，自然分娩发生产后出血几率较高。在护理过程中，应针对相应出血原因，积极止血，配合医生采取有效措施抢救。

　　综上所述，对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。