第十七节 子宫内膜癌病人的护理
子宫内膜癌是指子宫体内膜发生的癌，以腺癌为主，又称宫体癌。根据病变形态和范围可分为弥漫型和局限型2种。显微镜下可见4种类型：腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、透明细胞癌、浆液性腺癌。子宫内膜癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，近年来发病率有上升的趋势，发病年龄也趋于年轻化。
一、病因
病因目前尚不清楚，可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生症，甚至癌变有关。另外未婚、未育少育、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的比例增加。当前遗传因素日趋受到关注，约20%的内膜癌病人有家族史。
二、临床表现
1.阴道流血 表现为不规则阴道流血，量一般不多。绝经后出现阴道流血为典型症状；未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
2.阴道排液 少数病人诉阴道排液增多，早期为浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时，可见脓性或脓血性排液，并有恶臭。
3.疼痛 晚期癌肿浸润周围组织，压迫神经引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌肿堵塞宫颈管引起宫腔积脓时，出现下腹部胀痛和痉挛性疼痛。
4.全身症状 晚期出现贫血、消瘦、发热、衰竭等恶病质表现。
5.体征 早期病人妇科检查无明显异常。病情发展，子宫逐渐增大，质稍软。晚期偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。
三、辅助检查
1.分段诊断性刮宫（简称分段诊刮） 是诊断子宫内膜癌最可靠的方法。
2.其他诊断检查 细胞学检查、超声波检查、子宫镜检查及MRI、CT、淋巴造影检查均有助于确诊。
四、治疗原则
根据子宫大小，肌层是否被癌肿浸润，癌细胞分化及转移等情况单选或综合应用治疗方案。包括手术治疗、放射治疗、药物治疗。
五、护理问题
1.有感染的危险 与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制、白细胞减少，及用药后免疫力低下有关
2.有皮肤完整性受损的可能 与放疗有关
3.潜在并发症：排便、排尿异常与放疗有关
4.恶心、呕吐 与化疗药物副作用有关
5.疲乏 与严重呕吐及癌症慢性消耗有关
6.口腔黏膜改变 与化疗药物副作用有关
7.腹泻 与化疗药物副作用有关
8.自我形象紊乱 与化疗引起的面部色素沉着及头发脱落有关
9.焦虑 与癌症及化疗引起的难以忍受的恶心、呕吐有关
六、护理措施
1.一般护理 为病人提供安静的休养环境，保证病人的休息和睡眠时间。尽量集中医疗护理操作，减少对病人的医源性干扰。
2.心理护理 要多与病人沟通，了解病人所处的不同时期的心理特点，耐心倾听病人的倾诉，针对病人的不良心理问题提供个性化的心理支持，减轻病人的紧张情绪。给病人讲解子宫内膜癌的治疗方法和预后良好等情况，增强病人战胜疾病的信心。强调家属在疾病治疗中的重要作用，让病人充分感受到家庭的温暖与家人的支持和帮助，建立战胜疾病的信心。
3.饮食护理 要尊重病人的饮食习惯，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，提高机体的抵抗力以应对手术和化疗。
4.身体恢复后适当地进行功能锻炼。
5.术后积极预防并发症的发生。
（1）预防压疮：术后帮病人勤翻身，可使用液体敷料涂抹；特别瘦弱的病人可使用减压贴膜。
（2）预防坠积性肺炎：术后勤翻身，采取半坐位，必要时雾化吸入，拍背促进病人排痰。
（3）预防下肢深静脉血栓：术后给病人正确穿着抗血栓压力带，使用气压循环驱动泵按摩下肢，促进血液回流。
6.化疗的病人定期检查血象、肝肾功能。
7.完成治疗后定期做盆腔检查、阴道细胞学检查，了解疾病的发展情况。
七、健康教育
1.普及防癌知识，让病人了解普查的重要性。教育病人定期体检，中年妇女每年接受防癌检查一次。
2.对绝经期有不规则阴道流血的高危妇女，合并高血压、糖尿病、肥胖的妇女应增加检查次数。一旦发现问题及时做宫颈涂片和诊断性刮宫以便早发现、早诊断、早治疗。
3.严格掌握雌激素的使用指征，指导用药后的自我监护方法及随访措施。
4.随访指导 子宫内膜癌的复发率为10%～20%，绝大多数的复发时间在3年以内。治疗结束后应继续定期随访，监测异常情况，及早发现复发灶，给予及早处理。随访时间：一般在术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年，每6～12个月1次；病人有不适感觉，应及时就诊检查。晚期或癌肿无法切净等特殊病人应按医生要求进行随访。
