第十二节 小儿气管异物的护理
气管与支气管异物是异物因误吸滑入气管和支气管，产生以咳嗽和呼吸困难为主要表现的临床急症。多见于5岁以下儿童。
一、病因
儿童多在进食或口含物品时，①因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物误吸入气管和支气管。常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等，②也有幼儿在吮食果冻类食品时误吸。③少数为全麻或昏迷病人的呕吐物误吸所致。
二、临床表现
1.异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重。
2.阵发性、痉挛性咳嗽是气管、支气管异物的一个典型症状。大部分患儿可照常玩耍，在活动、睡眠时翻身及安静时均可有阵发性、痉挛性咳嗽，有时呈“空空”音，但发音正常，偶有咳嗽时咳出异物而症状缓解或消失者，也可因咳至声门或声门下嵌顿停留，症状突然加重。
3.气管异物患儿多有不同程度的呼吸困难，重者可出现“三凹征”、面色发绀等呼吸时胸廓运动可不对称。气管内异物因上下活动，听诊可闻异物“拍击音”，似金属声。支气管异物主要症状是阵发性咳嗽伴喘息，由于病史时间长，可有肺部感染体征及血象增高。
4.常见并发症肺不张、肺气肿、支气管肺炎。
三、辅助检查
常用检查为胸部X线拍片。但除金属异物外，多数异物不能直接在胸片中显示具体位置。如不能确诊，应行支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。
四、治疗原则
及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。
五、护理问题
1.有窒息的危险 与气管、支气管内异物有关
2.气体交换受损 与异物阻塞气管、支气管有关
3.有感染的危险 与异物刺激气管、支气管黏膜，影响分泌物排出有关
4.知识缺乏：缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足
六、护理措施
1.减少患儿哭闹，以免因异物变位，发生急性喉梗阻，出现窒息危及生命。
2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪。
3.术前护理
（1）准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等。
（2）密切观察患儿病情，如有烦躁不安、呼吸困难加重，三凹征明显，口唇发绀、出大汗情况应及时通知医生。
（3）内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法。支气管镜检查术采用全麻，应告知患儿和家长注意事项和要求，检查前需禁食6～8小时，吃奶的婴儿为4小时。
4.术后护理 了解手术经过，包括时问、异物取出情况等；观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿引起的呼吸困难。内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进食。
5.气管切开术后 患儿按气管切开术后常规护理。
七、健康教育
向患儿或家长介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主，养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸。教育儿童不要口含物品玩耍。3岁以下儿童避免进食硬壳类食物。疑似气管支气管异物应及时到医院就诊。
同步练习题
1.以下哪项不属于气管异物的常见原因是
A.进食时误吸
B.口含物品玩耍
C.昏迷病人呕吐
D.进食时说笑
E.自杀
『正确答案』E
2.患儿，男，2岁，玩耍时突然剧咳、面色发青遂就诊，急拍胸片未见异常，为明确诊断，应考虑的检查方法是
A.胸部CT
B.食管镜
C.直接喉镜
D.间接喉镜
E.纤维支气管镜
『正确答案』E
3.患儿男，3岁。进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。护士应采取的护理措施是
A.给予吸氧
B.人工呼吸
C.用吸痰器清理呼吸道
D.将患儿平卧，头偏向一侧
E.做好协助气管取异物的准备
『正确答案』E
4.女，3岁，因气管异物行支气管镜检查取出异物，护士告诉家长患儿可以进食的时间是
A.即刻
B.1小时内
C.4小时后
D.12小时后
E.24小时后
『正确答案』C
5.护士为气管异物患儿家长进行健康指导，不正确的是
A.养成良好进食习惯
B.教育儿童不口含物品玩耍
C.进食时不对孩子责备或打骂
D.2岁以上儿童可吃花生米
E.婴幼儿避免吮食果冻类食品
『正确答案』D
