2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：急性一氧化碳中毒
第五节急性一氧化碳中毒
由于人体短期内吸入过量一氧化碳可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病。
一、病因
病因：生活性中毒--如家庭室内使用煤炉取暖。
煤气加热淋浴器因通风不良均可造成一氧化碳中毒。
中毒机制：
1.一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO）。
2.HbC0不能携氧，导致组织和细胞的缺氧。
3.CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，最先受损害。
二、临床表现
（一）轻度中毒
出现搏动性剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、无力嗜睡、心悸、意识模糊等。
血液HbCO浓度可在10%～20%.
此时若及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。
（二）中度中毒
除上述症状加重外，常出现神志不清多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗。
血液中HbCO浓度30%～40%.
如能及时脱离中毒环境，积极抢救，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。
（三）重度中毒
病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。
最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。
血液HbCO浓度可高于50%.
（四）迟发性脑病（神经精神后发症）
急性CO中毒病人在清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现下列一种临床表现：
1.精神意识障碍 出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。
2.去大脑皮质状态：失语、失明或继发性癫痫。
3.帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。
三、辅助检查
1.血液碳氧血红蛋白测定。 轻度中毒：碳氧血红蛋白浓度为10%～20%.
中度中毒：碳氧血红蛋白浓度为30%～40%.
重度中毒：为50%以上。
2.脑电图检查 可见缺氧性脑病的波形。
血液碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标。
四、治疗原则
（一）立即脱离中毒环境
将病人转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅。
（二）纠正缺氧：氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。
1.鼻导管高流量氧疗：8～10L／min
2.高压氧舱：治疗能增加血液中物理溶解氧，供组织细胞利用，加速HbCO的解离
（三）对症治疗
1.控制高热
高热及抽搐--采用物理降温，头部用冰帽
体表用冰袋使体温保持在32℃左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性
2.治疗脑水肿 常用脱水、利尿剂等。
3.促进脑细胞功能恢复 常用三磷腺苷、细胞色素C、辅酶A和大剂量维生素C、B等。
4.防治并发症及迟发性脑病
五、护理问题
1.头痛：与一氧化碳中毒引起脑缺氧有关。
2.急性意识障碍：昏迷 与一氧化碳中毒有关。
3.潜在并发症：迟发性脑病。
4.知识缺乏：缺乏对一氧化碳中毒的认识。
六、护理措施
1.观察：
2.吸氧：迅速用鼻导管吸氧
高浓度氧（60%）
流量8～10L／min，
有条件可用高压氧舱治疗。
呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开。
3.高热护理：
4.保持呼吸道通畅
5.药物护理
6.恢复期病人的护理
七、健康教育
1.家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排风扇，定期开窗通风。
2.厂矿应加强劳动防护措施。
3.在可能产生CＯ的场所停留，若出现头痛、头晕、恶心等先兆，应立即离开。
4.进入高浓度CＯ环境内执行紧急任务时，应注意戴好防毒面具及系好安全带。
例题
1.一氧化碳中毒的首要抢救措施是
A.防治脑水肿
B.撤离现场
C.应用脱水剂
D.高压氧疗法
E.防治并发症
『正确答案』B
2.一氧化碳中毒时特异性表现为
A.皮肤呈青铜色
B.口唇呈樱桃红色
C.皮肤发绀
D.皮肤黄染
E.皮肤苍白
『正确答案』B
3.女，24岁，急性一氧化碳中毒后被送人医院，你认为最妥当的用氧原则是
A.高压氧治疗
B.高流量间断吸氧
C.低流量间断吸氧
D.高流量持续吸氧
E.低流量持续吸氧
『正确答案』A
