2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：毒蛇咬伤病人的护理
第三节 毒蛇咬伤病人的护理
毒蛇咬伤主要发生在南方农村和山区，一般以夏秋季最为多见。毒蛇咬人时，毒液从其唇腭上的一对唇上腺排出，经过毒牙上的导管注入人体，通过淋巴和静脉回流到达全身，引起严重的全身中毒而危及伤者生命。一般毒蛇头部多呈三角形，色彩斑纹鲜明，被咬处皮肤留下一对大而深的牙痕，全身有中毒症状。无毒蛇头部呈椭圆形，色彩斑纹不鲜明，牙痕小且呈锯齿状，无全身中毒症状。
一、病因病理
蛇毒是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物。蛇毒按毒性分为神经毒素和血液毒素两类。神经毒素以金环蛇、银环蛇为代表，对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用；血液毒素以竹叶青蛇、五步蛇为代表，对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等；混合毒素以眼镜蛇、蝮蛇为代表，兼有神经、血液毒素特点。
二、临床表现
毒蛇咬伤后出现局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大。全身虚弱、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失。可有血压下降，血尿，少尿、心律失常，肺水肿和休克，最后出现呼吸和循环衰竭。
三、治疗原则
立即伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散；尽快局部清创排毒，全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒；加强对症及支持疗法，防治休克、弥漫性血管内凝血、急性心衰、呼衰、肾衰等严重并发症。
四、护理问题
1.恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关
2.潜在并发症：休克；弥散性血管内凝血；呼吸衰竭；肾衰竭
五、护理措施
（一）现场急救
急救原则是阻止蛇毒吸收，尽快使蛇毒从局部排出。
1.镇静 病人切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散。
2.环形缚扎 立即在伤口的近心端1Ocm用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。
3.伤口排毒 大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压，排出伤口内蛇毒。伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，深达真皮下，扩大创口排出蛇毒。血液病毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。若救援者用口吮吸伤口（吸者口腔应无伤口），随吸随漱口，则排毒效果更佳。
4.转送病人 转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高。
（二）急诊护理
1.病情观察 密切监测生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量等，观察全身中毒症状的进展；注意肢体肿胀、伤口引流情况等。
2.伤口处理 患肢下垂，用尖刀在伤口周围多处切开，用拔火罐、吸乳器等方法抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后用高渗盐水或1：5000高锰酸钾溶液湿敷。局部降温可减少毒素吸收速度。
3.解毒措施 静脉输液，促进蛇毒从尿中排出，输液时要注意心肺功能。应用单价和多价抗蛇毒血清，用前需做过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。口服和外敷解蛇毒中成药，常用蛇药有南通（季德胜）蛇药、上海蛇药等，此外半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花等新鲜草药对毒蛇咬伤也有效。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取2000U加入0.05%普鲁卡因20ml，在伤口四周做局部浸润或在伤口上方作环状封闭。也可用0.25%普鲁卡因20ml加地塞米松5mg环状封闭，有止痛、抗感染、消肿和减轻过敏的作用。
4.对症及支持疗法护理 鼓励病人多饮水，不能进食者给予静脉补液以利排毒和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。选用抗生素防止合并感染，注射破伤风抗毒素。同时积极预防休克及多器官功能障碍综合征。
六、健康教育
在野外工作时，尽可能不赤足。在丛林茂密处，用木杆打草惊蛇的方法，驱赶毒蛇，随身携带蛇药。夜间走路要带上手电筒等照明工具。宣教毒蛇咬伤的自救方法。
