第四节 产褥期妇女的护理
重点和考点
◇产褥期妇女生殖系统变化
◇产褥期妇女乳房变化
◇产褥期妇女的临床表现
◇产褥期妇女生殖器官的观察与护理
产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，一般规定为6周。
例题：
产褥期是指产妇：
A.从胎儿娩出到全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间
B.从胎盘娩出到生殖器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间
C.从第二产程到生殖器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间
D.从胎盘娩出到全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间
E.从胎儿娩出到生殖器官完全恢复正常
『正确答案』D
一、产褥期母体变化
（一）产褥期妇女的生理调适
1.生殖系统的变化
（1）子宫：
①子宫体肌纤维缩复：胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，子宫体积逐渐缩小，于产后10日左右子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。
②子宫内膜再生：整个子宫的新生内膜缓慢修复。约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。③子宫颈：于产后1周宫颈内口关闭，产后4周时子宫颈完全恢复至正常状态。
初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。
（3）盆底组织 产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉可恢复至接近孕前状态。
例题：
下列对产褥期妇女的描述，正确的是
A.于产后4周，除胎盘附着处外，宫腔表面均由新生的内膜修复
B.于产后10d ，腹部检查扪不到宫底
C.于产后2周宫颈完全恢复至正常状态
D.宫体恢复到未孕大小需4周
E.宫颈外口于产后3d 恢复到未孕状态
『正确答案』B
2.内分泌系统：不哺乳产妇与产后6-10周恢复月经。哺乳产妇月经复潮延迟，平均在产后4～6月恢复排卵。
3.乳房：乳房的主要变化是泌乳。
◇初乳：产后7日内所分泌的乳汁，称为初乳。初乳中含有较多蛋白质，较少的脂肪和乳糖，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。
◇过渡乳：产后7～14日分泌的乳汁为过渡乳汁。含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。
◇成熟乳：产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳汁，呈白色。初乳和成熟乳中，均含有大量免疫抗体。
例题：
初乳是指产后几日内的乳汁
A.3 天
B.4 天
C.7 天
D.10 天
E.14 天
『正确答案』C
4.血液循环系统的变化：妊娠期血容量增加，于产后2～3周恢复至未孕状态。
5.消化系统：产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，故易发生便秘。
6.泌尿系统：妊娠期体内储留的水分子产后迅速排出，故产后最初数日尿量增多。在分娩过程中膀胱受压致使黏膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。
（二）产褥期妇女的心理调适
产褥期妇女的心理调适经历三个时期：
1.依赖期：产后1～3d。在这一时期，产妇的很多需要是通过别人来满足，丈夫和家人的关心帮助，医务人员的关心指导都是极为重要的。
2.依赖-独立期：产后3～14d。这一期表现出较为独立的行为，改变依赖期中接受特别照顾和关心的状态。但这一时期也容易产生压抑，及时护理和指导帮助能纠正这种压抑。
3.独立期：产后2周至1个月。在这一时期，新家庭形成并运作。
二、产褥期妇女的护理
（一）临床表现：
1.体温、脉搏、呼吸、血压：
■体温：产后体温多数在正常范围，产后24小时内略升，但不超过38℃。产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.5～39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时
■脉搏：在正常范围内，略缓慢，约60～70次／分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，一般产后1周可恢复正常。
■呼吸：深而慢，约14～16次／分。由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。
■血压：一般无变化，但患有妊娠期高血压疾病的产妇产后血压有明显的下降。
例题：
有关正常产褥的描述，正确的是产后
A.脉搏加快
B.呼吸深慢，以胸式呼吸为主
C.血压变化大
D.宫底每日下降1～2cm
E.24h内体温升高，可达38℃
『正确答案』D
2.子宫复旧：产后第1日子宫底平脐。以后每日下降1-2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内，腹部扪不到宫底。
例题：
王女士，G1Pl，产后一日，自己触及腹部包块，呈球型，质硬，询问护士是否正常，护士在讲解关于子宫复旧过程时正确的是
A.产后一日宫底在脐上二横指
B.产后一日宫底在脐上一横指
C.产后一日宫底脐平
D.产后一日宫底在脐下一横指
E.产后一日宫底在脐下二横指
『正确答案』C
3.恶露：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液经阴道排出，称为恶露。恶露可分为：
◇①血性恶露：色鲜红，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织，可持续3-4天；
◇②浆液性恶露：色淡红似浆液，含有少量血液，较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，可持续10天左右；
◇③白色恶露：黏稠色较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，可持续3周。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周。总量250-500ml。
例题：
下列关于恶露的描述，正确的是
A.正常恶露含有血液及细菌，并有血腥味和臭味
B.正常恶露总量为600ml
C.血性恶露持续7d 逐渐转为浆液恶露
D.产后子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜经阴道排出为恶露
E.正常恶露持续4～8 周
『正确答案』D
4.产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。持续2～3天后自然消失。多见于经产妇。
（三）护理措施
1.一般护理：
（1）环境：室温22～24℃，湿度55%～60%。
（2）生命体征的观察。
（3）休息与活动：产后24小时鼓励产妇下床活动。早期下床活动有利于子宫复旧、恶露的引流、大小便通畅。
（4）营养：指导产妇加强营养，以足够蛋白质、维生素、热量食品为主，品种多样化，多食有催乳作用的汤类，
2.生殖器官的观察与护理：
（1）会阴护理：用消毒液擦洗会阴或行会阴冲洗2次／日。每次护理时更换消毒会阴垫。会阴伤口水肿，应以50%硫酸镁湿敷，出现硬块、红肿、波动感，伤口裂开应及时通知医生。如有侧切伤口。采取健侧卧位，勤换会阴垫。会阴伤口一般于产后3～5天拆线。切口感染或愈合不佳，可在产后7～10天后行坐浴。
（2）尿潴留和便秘的处理：
产后4-6h应鼓励、帮助产妇排尿，如使用便盆排尿或躺着排尿有困难，可帮助产妇坐起排尿，或扶她去邻近的盟洗室排尿，让其听流水声，如上述方法均无效，应遵医嘱导尿。
对于便秘者，应劝产妇多食蔬菜、水果，尽早下床活动，同时遵医嘱给予果导、酚酞等轻泻剂。
3.乳房护理：
产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每日2次，共3天，已泌乳者可外敷皮硝或用生麦芽60～90g水煎当茶饮。
4.产褥期保健操：产后运动可促进子宫复旧，并且使骨盆底恢复其支托生殖器官和泌尿器官的功能，产后第2天开始可进行产后锻炼。
5.性生活指导：性生活一般应待产后（分娩后6周）检查完毕，恶露干净、生殖器官已复原情况下恢复。一般正常分娩者产后3个月，剖宫产者产后6个月可放宫内节育器，但应与医生讨论具体的放置时间。
例题：
对产妇的出院指导正确的是
A.产后64天复查
B.坚持母乳喂养42天
C.哺乳期间无需避孕
D.新生儿生理性黄疸持续1周左右
E.性生活在产后4周恢复
『正确答案』D
例题：
女，30岁，于23：00 顺利分娩一女婴，至次晨7：00未排尿，主诉下腹胀难忍，查体发现膀胱高度膨胀。对该产妇的护理，不妥的是
A.立即施行导尿术
B.协助其坐起排尿
C.用温水冲会阴
D.用手轻轻按摩下腹部
E.让其听流水声
『正确答案』A
6.产后复查： 分娩后6周进行产后复查。
三、母乳喂养
（一）母乳喂养的优点
（1）母乳所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高。
（2）母乳中含有丰富的抗感染物质，如大量的IGA溶菌酶、补体、抗葡萄球菌因子等，因此能保护新生儿、婴儿少患疾病。
（3）母乳喂养还可避免奶瓶、奶头污染带来的感染，且能预防过敏。
（4）母乳喂养的婴儿频繁与母亲接触，受到照顾，有利于其情绪、性格健康的发育等。
（5）母乳喂养有利于母亲子宫的收缩，促进子宫复原，减少产后出血。
（6）母乳喂养阶段，往往闭经，使母体内的蛋白质、铁和其他营养物质得以保存，有利于产后康复。
（7）母乳喂养可减少发生乳腺癌和卵巢癌的危险。
（8）母乳喂养既经济又方便。
（9）母乳喂养的婴儿较少得病，故医药费用减少，得益于社会和家庭。
（10）母乳无菌、温度适宜，不需要加温及奶瓶奶头的消毒，减少了人力、物力。
（二）母乳喂养指导
1.纯母乳喂养的概念：出生4-6周，除母乳外，不给婴儿添加任何食物包括水。但不包括药品、维生素、矿物质等。
2.母婴同室 ：指产后母婴24小时在一起，母婴分离不应超过1小时。
3.护理措施：
1）指导产妇进行哺乳
正确的哺乳姿势：常取哺乳姿势有坐位和卧位，无论何种姿势，重要的是让母亲和婴儿感到舒适，
2）乳头皲裂：
原因婴儿含接姿势不良。发生皲裂后，若症状较轻.可先喂健侧乳房，再喂患侧
例题：
足月顺产4d ，母乳喂养，乳房胀痛，无红肿，乳汁排流不畅，体温38.2℃ ，正确的处理方法是
A.生麦芽煎服
B.吸奶器吸乳
C.抗生素治疗
D.让新生儿多吸吮双乳
E.多喝水
『正确答案』D
3）乳房肿胀的护理
◇原因：产后开奶时间晚、婴儿含接姿势不良、未做到按需哺乳。
◇预防：分娩后马上吸吮，确保正确的含接姿势，做到充分有效地吸吮，鼓励按需哺乳。
◇处理：如果婴儿能吸吮应采取正确的含接姿势频繁喂养。可采用热敷、按摩、拍打等方法，母亲应精神放松，然后再用手或吸奶器将乳汁挤出，每次挤奶时间一般为20～30分钟。
4）平坦或凹陷乳头的护理：帮助母亲喂奶时采取正确的喂奶体位。试行不同的喂奶体位，也可采取其他方法，有利于婴儿含接。
