2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：慢性呼吸衰竭病人护理
第十节 慢性呼吸衰竭病人的护理
概念： 呼吸衰竭（简称呼衰）是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
血气分析：静息条件下呼吸大气压空气时，动脉血氧分压（Pa02）<8.0kPa（60mmHg）或／和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7kPa（50mmHg）即为呼吸衰竭。
（一）病因
1.气道阻塞性病变——如上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等
2.肺组织病变：COPD、各种肺炎、重症肺结核等。
3.肺血管疾病
4.胸廓与胸膜病变：胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。
5.神经肌肉疾病：脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等。
（二）分类
1.按照动脉血气分类
（1）Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，<60mmHg
（低氧血症型） PaCO2降低或正常
（2）Ⅱ型呼衰：PaCO2升高
（高碳酸血症型）同时有PaO2下降。
2.按发病急缓分类
（1）急性呼衰
（2）慢性呼衰
一、急性呼吸衰竭病人的护理
（一）病因
1.呼吸系统疾病：如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘等导致肺通气或（和）换气障碍；
2.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等直接或间接抑制呼吸中枢。
3.脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统，引起通气不足。
（二）临床表现
（1）呼吸困难：是最早、最突出的表现， 表现为呼吸浅速、出现“三凹征”
（2）发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。
但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现（还原血红蛋白的量超过50g/L）
（3）精神神经症状:急性缺氧---精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐
（4）心血管系统症状
早期:心率增快
晚期严重缺氧:酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心律缓慢、心律失常、心脏停搏
（5）其他器官、系统损害:
严重呼吸衰竭:对肝、肾功能和消化系统都有影响
（三）有关检查
1.血气分析:PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg---二型呼衰
血液酸碱度（pH）：鉴别急性与慢性呼衰
正常值7.35～7.45
意义:pH异常不能说明是何种性质的酸碱失衡
1）当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒
2）若PaCO2升高、pH<7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。
2.肺功能检测：有助于判断原发疾病的种类和严重程度。
3. 胸部影像学检查：包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。
（四）治疗原则
1.保持呼吸道通畅：保持气道通畅的方法主要有：
①若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开
②清除气道内分泌物及异物
③ 必要时建立人工气道:有三种方法:简便人工气道
气管插管
气管切开
气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法
2.氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭的:较高浓度（＞35%）给氧
3.增加通气量、改善CO2潴留
（1）呼吸兴奋剂：
适用于：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭
不宜用：以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者.
（2）机械通气
4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
5.合理使用利尿剂。
6.其他重要脏器功能的监测与支持
（五）护理问题
1.气体交换受损 与呼吸衰竭有关。
2.有感染的危险 与使用呼吸机有关
3.急性意识障碍 与缺氧、二氧化碳潴留有关。
4.生活自理能力缺陷 与意识障碍有关。
5.潜在并发症 水、电解质紊乱，上消化道出血
（六）护理措施
1.病情判断及观察
（1）密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克；
（2）痰：痰量增多，黄色脓性，表示感染加重
2.通畅气道，改善通气
（1）及时清除痰液
清醒病人：鼓励多饮水用力咳痰
咳嗽无力者：定时协助翻身、拍背，促进排痰
昏迷病人：可机械吸痰，保持呼吸道通畅。
（2）按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。
（3）对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。
*3.合理用氧
对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；
若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。
4.用药护理
（1）抗生素控制呼吸道感染
（2）呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅
（3）对烦躁不安、夜间失眠病人，Ⅱ型呼吸衰竭病人：慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制
5.观察病情，防治并发症
（1）神志：肺性脑病表现
（2）呼吸：
（3）心率与血压
（4）痰：如痰量增多，黄色脓性，表示感染加重
（5）尿量和粪便颜色：肾功能的情况，合并消化道出血
（6）呕吐物颜色：合并上消化道出血时，可出现呕血。
（7）并发症
（8）观察应用呼吸兴奋剂的反应
二、慢性呼吸衰竭病人的护理
（一）病因
1.支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等
2.胸廓和神经肌肉病变:如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症
（二）临床表现
1.呼吸困难：较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长
严重时发展成浅快呼吸
CO2麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。
2.精神神经症状:随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象：
1）兴奋症状包括：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）
但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。
2）肺性脑病表现为抑制症状：
神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。
体征: 亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性
3.循环系统
CO2潴留引起：
1）使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗
2）血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大
3）多数患者有心率加快
4）因脑血管扩张产生搏动性头痛。
（三）辅助检查
1.动脉血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准
pH＜7.35为失代偿性酸中毒
pH＞7.45为失代偿性碱中毒。
2.血电解质检查：可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。
（四）治疗原则
慢性呼衰治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅；
正确应用氧疗，纠正缺氧；
增加通气量，改善CO2潴留；
及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱；
积极处理原发病或诱因
维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。
1.氧疗
2.机械通气
3.抗感染
4.呼吸兴奋剂的应用：使用时须在保持气道通畅的前提下
主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰
不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。
（五）护理问题
1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。
2.清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物粘稠积聚有关。
3.生活自理能力缺陷 与意识障碍有关。
4.潜在并发症 水、电解质紊乱，上消化道出血、肺性脑病。
（六）护理措施
1.体位、休息与活动：取半卧位或坐位。并尽量减少自理活动。
2.合理用氧 ：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧
3.指导 Ⅱ型呼衰病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通气量，改善通气功能。
4.其他：同急性呼吸衰竭的护理措施相同。
（七）健康教育
1.向病人及家属讲解疾病的发生机制、诱发因素
2.鼓励病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸
3.告知药物的用法、剂量和注意事项等
4.指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因
5.告诫病人若痰液增多且颜色变黄、咳嗽加剧、气急加重或出现神志改变等病情变化时，应尽早就医
例题：王先生，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平卧，痰粘呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa。
1）给其氧疗时，氧浓度和氧流量应为：
A.29%，2L／min
B.33%，3L／min
C.37%，4L／min
D.41%，5L／min
E.45%，6L／min
『正确答案』A
2）此时对病人的治疗哪项不宜
A.静脉滴注氯化钾
B.给予镇静剂
C.低流量吸氧
D.给呼吸兴奋剂
E.使用人工呼吸器
『正确答案』B
