2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：病人饮食的护理
一、医院饮食
医院的饮食通常可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。
（一）基本饮食
基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。
1.普通饮食
（1）适用范围：适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需限制饮食的病人。
（2）饮食原则：一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。
（3）用法：每日3次，蛋白质约70～90g，总热量9.5～11MJ。
2.软质饮食
（1）适用范围：适用于老、幼病人，术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。
（2）饮食原则：在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。
（3）用法：每日3～4次，蛋白质约60～80g，总热量8.5～9.5MJ。
3.半流质饮食
（1）适用范围：适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。
（2）饮食原则：少食多餐，食物要求无刺激性。易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。
（3）用法：每日5～6次，蛋白质约50～70g，总热量6.5～8.5MJ。
4.流质饮食
（1）适用范围：适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、日腔疾患和急性消化道疾患等病人。
（2）饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须注意的是所含热量及营养素不足，故只能短期使用。
（3）用法：每日6～7次，每次约200～300ml，蛋白质约40～50g，总热量3.5～5.OMJ。
（二）治疗饮食
医院治疗饮食种类很多，介绍如下：
1.高热量饮食
（1）适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。
（2）饮食原则：在基本饮食的基础上加餐两次，如为普通饮食可在三餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；如为半流质或流质饮食，可加浓缩食品如巧克力、奶油等。每日总热量约12.5MJ（3000kcal）。
2.高蛋白饮食
（1）适用范围：用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。
（2）饮食原则：在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.5～2g／（kg·d），但总量不超过120g，总热量10.5～12.5MJ/d（2500～3000kcal／d）。
3.低蛋白饮食
（1）适用范围：用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。
（2）饮食原则：限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40g／d.病情需要时也可低于20～30g／d。为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。
4.低脂肪饮食
（1）适用范围：用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。
（2）饮食原则：限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50g／d，肝、胆、胰病人低于40g／d；尤其避免动物脂肪的摄入。
5.低盐饮食
（1）适用范围：用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。
（2）饮食原则：限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2g／d（含钠0.8g），但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。
6.无盐低钠饮食
（1）适用范围：同低盐饮食，但水肿较重的病人。
（2）饮食原则：无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食：除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5g／d），禁用腌制食物。对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。
7.少渣饮食
（1）适用范围：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。
（2）饮食原则：选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。
8.高膳食纤维饮食
（1）适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。
（2）饮食原则：选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。
9.低胆固醇饮食
（1）适用范围：用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。
（2）饮食原则：成人胆固醇摄入量低于300g／d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。
10.要素饮食
（1）概念：要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，由人工配制，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。
（2）适用范围：用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。
（3）饮食原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴／分，最快不宜超过150ml／h。
（三）试验饮食
1.胆囊造影饮食
（1）目的：用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。
（2）方法
1）造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影剂进入胆囊。
2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。
3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。
2.潜血试验饮食
（1）目的：用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。
（2）方法：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。
3.吸碘试验饮食
（1）目的：适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放射性核素131Ⅰ检查，明确诊断。
（2）方法：检查或治疗前7～60天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；需禁食7天的食物包括：带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。
二、饮食护理
（一）影响饮食的因素
1.生理因素
（1）年龄：年龄的不同阶段对营养的需求不同，食物的喜好不同，饮食自理能力也不同。婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加，老年人新陈代谢减慢，对营养的需求相对减少。在食物的喜好方面，婴幼儿咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能减退，应给予柔软、易消化的食物。在饮食自理能力方面，婴幼儿、老年人也偏低。
（2）活动：从事不同的职业，活动量不同，对营养的需求也不同，活动量大的人对营养的需求高于活动量小的人。
（3）身高和体重：一般体格高大、强壮的人需要更多的营养素。
2.心理因素 轻松、愉快的心理状态，能促进食欲，利于食物的消化吸收；而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过度兴奋等不良的情绪，可引起交感神经兴奋，抑制消化功能，使病人食欲缺乏，进食减少。
3.社会文化因素
（1）饮食习惯：一般自幼养成，常受到家庭、种族、文化背景、地理位置、宗教信仰、经济状况等的影响。
（2）营养知识：对营养知识的掌握和理解影响对食物的选择，当营养知识缺乏时，食物的搭配不合理，可导致不同程度的营养障碍。
4.病理因素
（1）疾病：危重病人因自理能力下降导致食物摄入困难；口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼困难，影响食物摄入；胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收；创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多营养素。
（2）治疗因素：有些药物可刺激食欲，而有些药物可降低食欲，引起恶心、呕吐，从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。
（二）饮食护理措施
1.促进病人食欲
（1）祛除干扰性因素：解除疼痛，必要时于餐前30分钟给予止痛剂；高热病人及时降温；疲劳时，帮助病人更换卧位，必要时作背部按摩；餐前对非急需的治疗、检查应暂停；注重心理护理，以减轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。
（2）尊重病人的饮食习惯：在不违反医疗原则的情况下，尽量照顾病人的口味，提供多样化的食物，并注意烹调方法，做到色、香、味俱全。
（3）提供良好就餐环境：提供进餐时舒适的环境，病室安静、整洁、空气流通，及温、湿度适宜等，均可提高病人的食欲，增强消化功能。必要时以屏风遮挡，有条件的可在病室餐厅共同进餐，使病人能够分享进餐时的乐趣，轻松愉快地进餐。
2.协助病人进餐根据病情，依据饮食医嘱，合理地安排病人进餐。
（1）进食前
1）督促并协助病人漱口或作口腔护理，对卧床病人按需要给予便器，用后撤去，协助洗手。
2）协助病人取舒适卧位，病情允许可协助下床进餐，不能下床可协助病人坐起或用床上小桌，卧床病人取侧卧位，或侧卧位头偏向一侧，给予适当支托。病人允许，可将治疗巾围于胸前，以保持清洁。
3）护士应衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手。根据饮食单上的饮食种类，掌握当日需要禁食、限量及延迟进食等要求，仔细核对，防止差错。
4）检查探视者带来的食物，符合病人的治疗原则方可食用。
（2）进食时
1）护士督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位病人，并放在病人易取到的位置。对需禁食的病人应告知原因，以取得配合，在床头（尾）上挂标记。
2）对不能自行进餐者应耐心喂食，每匙量不可过多，以1／3即可；注意速度适中，温度适宜，以便于咀嚼和吞咽；顺序依据病人的饮食习惯。病人饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防烫伤，使用后冲净备用。
3）对双目失明或双眼被遮盖的病人，应告知食物名称。如病人自行进餐，可按钟面图放置食物，并告诉病人方位及食物种类，以方便病人顺序取食。
4）护士应巡视病室，观察病人的进餐情况，鼓励病人进食，检查、督促治疗饮食和试验饮食的落实情况，征求病人意见。
（3）进食后
1）清理餐具，协助病人洗手、漱口或作口腔护理，整理床单位。
2）根据需要做好记录。
3）对需禁食或限食的病人应做好交班。
三、鼻饲法
（一）概念和目的
1.概念 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。
2.目的 供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。
（二）操作方法
1.插入胃管的方法
（1）在评估的基础上，准备用物。
治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘1个，胃管1条，30～50ml注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡；②弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml（温度38～40℃）。
（2）备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。
（3）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。
（4）选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。
（5）打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55cm。
（6）润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。
1）当导管插至咽喉部（14～16cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。
2）如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
（7）昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
（8）胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：
1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。
2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。
3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。
（9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。
（10）灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，
再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
（11）将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。
（12）安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。
（13）洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。
2.拔出胃管的方法 病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。
（1）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。
（2）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。
（3）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。
（4）协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。
（5）洗手，记录拔管时间、病人的反应。
3.注意事项
（1）插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。
（2）插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。
（3）插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。
（4）通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。
（5）鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。
（6）长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。
（7）凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。
四、出入液量的记录
（一）目的
正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人24小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。
（二）记录的内容和要求
1.每日摄入量
（1）内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。
（2）要求：病人饮水容器应固定，以便准确记录；固体食物应记录其单位数目及所含水量。如馒头一个（50g），含水量25ml等。
2.每日排出量
（1）内容：包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。
（2）要求：测量应准确，记录应及时。能自行排尿的病人，可记录每次尿量，24小时总计，也可将尿液集中倒在一个容器内，定时测量记录；对尿失禁的病人应采取接尿措施，必要时采取留置导尿，以保证计量准确。
（三）记录方法
1.出入液量可先记录在出入液量记录单上，晨7时至晚7时，用蓝笔；晚7时至次晨7时，用红笔。
2.晚7时，作12小时的小结；次晨7时，作24小时总结，并记录在体温单相应栏内。
3.记录要求准确、及时、具体，字迹清晰。
【习题】
1.肝硬化腹水病人宜进
A.低盐饮食
B.脂肪饮食
C.低胆固醇饮食
D.高蛋白饮食
E.低热量饮食
『正确答案』A
2.下列哪项属于医院的基本饮食
A.半流质饮食
B.低热量饮食
C.潜血饮食
D.低蛋白饮食
E.低盐饮食
『正确答案』A
3.试验饮食包括
A.低胆固醇饮食
B.高蛋白饮食
C.胆囊造影检查饮食
D.无盐低钠饮食
E.少渣饮食
『正确答案』C
4.为病人进行鼻饲时，要求每次鼻饲量不应超过
A.600ml
B.200ml
C.300ml
D.400ml
E.100ml
『正确答案』B
5.某病人，女性，诊断甲亢，做甲状腺吸131碘测定，检查前两周应忌食
A.绿色蔬菜
B.牛肉
C.牛奶
D.海带
E.黄瓜
『正确答案』D
