2012年护资格考试辅导资料+试题练习：卧位和安全的护理
一、卧位
（一）卧位的性质
根据病人的活动能力，卧位通常分为：
1.主动卧位 病人自主采取的卧位。
2.被动卧位 病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。
3.被迫卧位 病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。
（二）常用的卧位
1.仰卧位
（1）去枕仰卧位
1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。
2）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。
（2）中凹卧位
1）要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。
2）适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。
（3）屈膝仰卧位
1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。
2）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。
2.侧卧位
（1）要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放置软枕。
（2）适用范围
1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。
2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。
3）预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。
3.半坐卧位
（1）要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。
（2）适用范围
1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。
2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。
4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。
5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。
4.端坐卧位
（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。
摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。
（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。
5.俯卧位
（1）要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，在胸、腹、髋部及踝部的下面各放一软枕，头偏向一侧（使舒适且利于呼吸）。
（2）适用范围
1）腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。
2）腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。
3）胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。
6.头低足高位
（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15～30cm。
（2）适用范围
1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。
2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。
3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。
4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。
7.头高足低位
（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。
（2）适用范围
1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。
2）减轻颅内压，以预防脑水肿。
3）开颅手术后病人。
8.膝胸位
（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。
（2）适用范围
1）肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。
2）矫正子宫后倾和胎位不正。
3）产后促进子宫复原。
9.截石位
（1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。
（2）适用范围·
1）会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。
2）产妇分娩时。
（三）更换卧位的方法
1.帮助病人翻身侧卧法
（1）目的
1）协助不能起床的病人更换卧位，使其舒适。
2）预防压疮、坠积性肺炎等并发症。
3）满足检查、治疗、护理的需要。
（2）操作方法
方法一：一人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较轻的病人。
1）核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。
2）固定床轮。
3）病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲；各种导管安置妥当。
4）先将病人肩、臀部移向护士侧，再移双下肢，护士一手扶肩一手扶膝部，轻推病人转向护士对侧。
5）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。
6）记录翻身时间及皮肤情况。
方法二：两人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较重或病情较重的病人。
1）同方法一1）～3）。
2）两位护士站在床的同侧，一人托住病人的颈肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窝，两人同时抬起病人移向近侧；两护士分别扶住病人肩、腰、臀及膝部，同时轻轻将病人翻转向对侧。
3）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。
4）记录翻身时间及皮肤情况。
2.帮助病人移向床头
（1）目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头，使其安全、舒适。
（2）操作方法
方法一：一人协助病人移向床头法。适用于体重较轻的病人。
1）核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。
2）放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人；各种导管安置妥当。
3）病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。
4）护士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同时嘱病人两脚蹬床面，挺身上移至床头。
5）将枕头移回，安置舒适卧位。
方法二：两人协助病人移向床头法。适用于体重较重或病情较重的病人。
1）同方法一1）、2）。
2）病人仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部及臀部，同时抬起病人移向床头。也可两位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，另一人托住臀部、腘窝部，同法移向床头。
3）移回枕头，安置舒适卧位。
（3）注意事项
1）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤红肿或破损，应及时处理，并增加翻身次数，做好记录及交班。
2）协助病人翻身时，不可拖拉，防止皮肤擦伤。两人为病人翻身时，动作要协调一致，用力要平稳。
3）病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。
4）特殊病人：①协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身；②颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只卧于健侧或平卧；③进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；④石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。
5）注意节力原则：翻身时护士应让病人尽量靠近自己，使重力线通过支撑面以保持平衡，缩短重力臂，以达到节力、安全的目的。
二、保护具的应用
（一）目的
1.保证安全，防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。
2.确保治疗、护理工作顺利进行。
（二）方法
1.床档主要用于保护病人，预防坠床。
（1）多功能床档：不用时可插于床尾，用时插入两侧床沿；需要时还可取下，将床档垫于病人背部作胸外心脏按压。
（2）半自动床档：可按需升降。
（3）木杆床档：使用时，将床档放于床的两侧，在床头、床尾固定；床档中间为活动门，操作时可打开，操作完毕可将门关闭。
2.约束带 主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。
（1）宽绷带：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫包裹局部，再将宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧带子并系于床沿上，松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环为宜。
（2）肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。肩部约束带用布制成，长120cm，宽8cm，一端制成袖筒，袖筒上有细带。使用时先将袖筒套于两侧肩部，腋窝处垫棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结，两条宽带尾端系于床头固定；必要时将枕头横立于床头。
（3）膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活动。膝部约束带长250cm，宽1Ocm，中部有两条两头带。使用时先在膝部垫棉垫，再用两头带分别固定一侧膝关节，宽带系于两侧床沿。
（4）尼龙搭扣约束带：适用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。使用时局部垫好衬垫，对合尼龙搭扣，将带子系于床沿；注意松紧适宜。
3.支被架
主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位，再盖好盖被。
（三）注意事项
1.严格掌握保护具的应用指征，向病人及家属介绍保护具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障碍，保护病人自尊。
2.制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带（一般每2小时松解一次）；同时注意病人肢体应处于功能位。
3.使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色（一般每15～30分钟观察一次），必要时按摩局部，以促进血液循环。
4.记录保护具使用的原因、使用时间、观察结果、所采取的护理措施、停止使用的时间。
强化试题
[A1型题]
1.为保证躁动病人的安全，护士应立即
A.通知家属
B.注射镇静剂
C.使用床档
D.专人护理
E.报告医生
『正确答案』C
2.膝部约束带主要限制病人
A.头部活动
B.上肢活动
C.肢体活动
D.下肢活动
E.坐起
『正确答案』D
3.病人自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位是
A.主动卧位
B.被动卧位
C.被迫卧位
D.稳定性卧位
E.不稳定性卧位
『正确答案』B
[A2型题]
1.病人李某，女，护士为其做腹部检查时，应安置病人采取
A.左侧卧位
B.去枕仰卧位
C.屈膝仰卧位
D.半坐卧位
E.膝胸卧位
『正确答案』C
2.某患者，扁桃体摘除术后，采取半卧位的主要目的是
A.改善呼吸
B.利于伤口愈合
C.减轻疼痛
D.减轻局部出血
E.利于恢复体质
『正确答案』D
3.张某，男，44岁，感染性休克，体温39℃，血压10.6/6.6kPa，病人最适宜的卧位是
A.去枕仰卧位
B.平卧位头偏向一侧
C.休克卧位
D.侧卧位
E.头高脚低位
『正确答案』C
