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2012年卫生高级职称考试《肿瘤学》试题资料:正高副高适用(9)
(六)软组织肿瘤各论
1、脂肪肉瘤
脂肪肉瘤是起源于脂肪的原发恶性肿瘤。脂肪肉瘤是比较常见的软组织肉瘤之一,大约占这类肿瘤的15%,有数种组织亚型:脂肪瘤样型、炎性型,硬化型、圆细胞型、去分化型等,但主要类型为二种:(1)粘液型一般是低度恶性的I期病变,而多形型通常是高度恶性的II期病变,但有个别例外。
年龄:40-60岁。性别:男>女。部位:大腿和后肢膜,罕见于骨。
手术治疗遵循软组织肉瘤的一般处理原则。低度恶性的I期病损(大多数粘液型脂肪肉瘤),可行广泛芤除成份满意的术前放疗后行边缘切除。II期高度恶性者需根治性切除或经满意的术前放疗后行广泛切除。
放疗被广泛地用于术前以辅助保肢手术,这样比单独行切除范围的手术所获得的肢体功能要好。
经过治疗的粘液型脂肪肉瘤的5年生存率约为90%而多形型脂肪肉瘤约为60%手术切除,外科边界足够期局部复发率小于10%。脂肪肉瘤有若个独一无二的特点,即下肢的病变得到控制之后,在腹膜后出现第二个病变的发生率为30%~50%,然而第二个病变仍属原发还是继发病灶尚未可知。
2、恶性纤维组织细胞瘤(MFH)
恶性纤维组织细胞瘤简称恶纤组,好发年龄:40-70 。 性别: 男>女。部位:软组织恶纤组最常发生于下肢(大腿>小腿),其次为上肢(上臂>前臂)和后腹膜,大多数(85%)起源于深筋膜深层。
软组织MFH的表现为侵袭性增大,位置深在的软组织肿块,但症状非常轻微。
软组织MFH没有独特的X线特征。
对于软组织MFH术前放疗是一种非常有用的辅助疗法,放疗可使病变内产生大量坏死,并且在大多数的病例中可刺激产生一层致密的纤维包壳,从而使保留肢体的广泛或者边缘性切除,成为比较安全的手术。
3、横纹肌肉瘤
横纹肌肉瘤是一种起源于横纹肌的原发恶性肿瘤。横纹肌肉瘤有两种主要的类型,成年型(多形性型)和儿童型(胚胎型)
年龄:多形性型50-70岁 胚胎型:0-15岁
部位:多形性型:四肢的近端,易发生于大腿。
胚胎型:头和颈(特别是眼眶),泌尿生殖器 、腹膜后,偶尔发生于四肢。
两种类型横纹肌肉瘤都是高度恶性,生长迅速。若局部切除不充分,则几乎所有的病例都难免局部复发和远隔转移,并且总是致使的。主要的转移部位是肺,淋巴结转移并不罕见,转移至骨者罕见。
对于肢体横纹肌肉瘤,术前行辅助放疗和/或化疗之后,可行手术广泛切除,要获得可靠的局部控制需要广泛的外科边界。术前辅助化疗后,可使保肢手术更安全,特别对于胚胎型横纹肌肉瘤更是如此。化疗可以减少淋巴转移和肺转移。只用放疗可以得到很好的缓解,但很少能够治愈,术前辅助放疗经常可以获得满意的反应,使保肢手术得以施行,而不必截肢,当外科边界不足时,术后辅助性放疗可以降低局部复发的危险。
4、滑膜肉瘤
滑膜肉瘤是较为常见的软组织恶性肿瘤,好发于肢体的关节旁组织以及手和足的腱周组织内。发生于关节内者罕见。年龄:20-40; 性别:男>女。
滑膜肉瘤表现为生长缓慢,产生轻微症状,位于深筋膜深层软组织肿块,体检可见肿块质地坚硬,并与深部结构固定。它是手足附近最常见的软组织肉瘤,此部位的滑膜肉瘤常被误认为是腱鞘囊肿。滑膜肉瘤的区域淋巴结转移明显高于其他软组织肉瘤。
手术切除是主要的治疗手段。若触诊发现局部淋巴结异常提示有转移的可能,则应在对原发肿瘤施行手术之前进行淋巴结活检,如果区域淋巴已有转移则预后凶险。
新辅助化疗偶尔可产生较好的效果。
5、平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤是起源于平滑肌的原发肉瘤。此肿瘤约占所有软组织肉瘤的10%,偶尔可发生于骨内,最常见于腹腔和腹膜后区,因为这是含平滑肌最多的地方,在肢体上该肿瘤通常起源于大血管壁,与动脉相比,更多见于静脉,但在偶尔的情况下,很难确定一个深部病变与血管结构的关系。也可发生于皮肤和皮下组织内,在这种情况下与血管的关系则更不清楚。
年龄:40-70 。 性别:女性多于男性。部位:(仅指肢体)表浅者位于皮肤,深在者累及大的神经血管束。
治疗:
肢体平滑肌肉瘤对治疗的反应明显好于腹膜后或腹腔内者,前者5年生存率约为65%。皮下组织IA和IIA期病变的生存率高深部IIB期病变,前者5年生存率约为85%。
像所有软组织肉瘤一样,IA和IB期病变要广泛切除经满意术前放疗后可行边缘性切除。对于表浅病变首选广泛切除,而对于深部病变则常用术前放疗+边缘切除。 高度恶性IIA和IIB期病变需广泛根治切除或经满意的术前放疗后行广泛切除。
在大多数情况下,术前放疗可以在软组织病变周围有效地诱导包囊形成。单独应用放疗不能达到有效的局部控制。术前化疗无效。
6、神经肉瘤
神经肉瘤(同义词:恶性雪旺氏细胞瘤,神经纤维肉瘤,恶性周围神经鞘瘤MPNST)是起源于周围神经成份和有神经分化证据的原发肉瘤。
大约半数神经肉瘤发生于罹患全身性神经纤维瘤病的患者中,而良性神经鞘瘤的恶变尚不知道。好发年龄:20-50 ;性别:女=男。 部位:臂丛、腰骶丛主要神经干,特别是坐骨神经。
绝大多数神经肉瘤呈高度恶性,即使经过适宜的治疗, 5年生存率不超过50%。局部淋巴结转移不常见,而肺和骨是最常见的远隔转移部位,由于病变与主要神经血管束关系密切,因此大多数病变为IIB期。
孤立的神经肉瘤的预后好于由神经纤维瘤病I恶变而来者。手术为主要的治疗手段。
7、纤维肉瘤
纤维肉瘤是起源于纤维细胞的原发恶性肿瘤。
年龄:30-50,先天性或婴儿型纤维肉瘤是一种罕见的变种,发生于婴儿期。
性别:男性>女性
部位:含有纤维组织的任何部位都可能发生纤维肉瘤,但在软组织中,该肉瘤好发于大腿、小腿、上臂和身躯干,常发生于深肿深层的结构中。在骨内超过半数以上的纤维肉瘤发生于主要长骨的干骺区。
对纤维肉瘤的治疗软组织肉瘤治疗的一般原则:(1)广泛用切除,根据肿瘤部位决定保肢或截肢。(2)术前放疗效果满意者可行边缘性切除。