2012年卫生高级职称考试《肿瘤学》试题资料：正高副高适用(5)

临床分期

对原发性骨肿瘤不仅需要进行定位、定性诊断，还必须进行分期诊断，肿瘤分期的目的在于判断肿瘤发展的进程、指导治疗、推测预后和便于交流。

对于肌肉骨骼系统肿瘤，目前常用的分期系统有美国癌症研究联合会的AJCC分期和美国Florida大学骨科教授William F Enneking于1980年提出的外科分期系统。

（一)AJCC分期（第6版)

包括四个参数：原发肿瘤（T)；区域淋巴结（N)；远处转移（M)；组织学分级（G)。除了原发性恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤，此分期适用于所有的骨恶性肿瘤。

原发肿瘤（T)

TX原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤

T1肿瘤最大径≤8cm

T2肿瘤最大径>8cm

T3原发部位有不连续的肿瘤

区域淋巴结（N)

NX区域淋巴结无法评估

N0无区域淋巴结转移

N1有区域淋巴结转移

注：因为肉瘤的淋巴结转移很少见，所以NX的说法可能不合适，如果没有临床证据，NX可被认为是N0。

远处转移（M)

MX远处转移无法评估

M1无远处转移

M2有远处转移

M1a肺

M1b其他部位远处转移

组织学分级（G)

GX分级无法评估

G1高分化——低级

G2中分化——低级

G3低分化——高级

G4未分化——高级

注：尤文肉瘤为G4。

AJCC分期描述：

ⅠA期 T1 N0 M0 G1，2低级

ⅠB期 T2 N0 M0 G1，2低级

ⅡA期 T1 N0 M0 G3，4高级

ⅡB期 T2 N0 M0 G3，4高级

Ⅲ 期 T3 N0 M0 任何G

ⅣA期 任何T N0 M1a 任何G

ⅣB期 任何T N1 任何M 任何G

任何T 任何M M1b 任何G

根据AJCC分期，恶性骨肿瘤已知的预后因素如下：（1)T1期肿瘤的预后比T2期好；组织病理学低级（G1、G2)的预后比高级（G3、G4)好；（3)原发肿瘤的位置是一个预后因素，在解剖上能切除部位的肿瘤比不能切除部位的肿瘤预后好。脊柱有骨盆的肿瘤预后差；（4)对于骨肉瘤和尤文肉瘤来说，原发肿瘤的大小也是一个预后因素，肿瘤最大径≤8cm的尤文肉瘤比>8cm者预后好，最大径≤9cm的骨肉瘤比>9cm者预后好；（5)局限的原发肿瘤的病人比有转移的病预后好；（6)某此特定部位的转移预后差，骨和肝转移比肺转移预后差，单个肺转移比多个肺转移预后好；（7)骨肉瘤和尤文肉瘤对化疗药的组织学反应是一个预后因素，反应好的（即大于90%肿瘤坏死)预后比坏死较少的肿瘤好；（8)最近研究显示骨肉瘤和尤文肉瘤的生物学行为与肿瘤特异的分子异常有关。

（二) Enneking 外科分期系统

Enneking 外科分期系统的基础是来源于间叶性结缔组织的肿瘤具有独特的自然病程，即：一个病灶，无论良恶性，都倾向于向周围离心式延伸发展，直到遇到阻挡。宿主对于肿瘤的生长有天然屏障，在软织织为关节囊、大的筋膜间隔、韧带、肌腱等致密组织，在骨为皮质骨和关节软骨，这些屏障围成的可限制肿瘤局部延伸的解剖区域，称为间室。

当肿瘤生长时，宿主在其周围产生一层反应性的纤维血管组织，在良性肿瘤可形成一个真正的限制性“包膜”。在侵袭性和恶性肿瘤没有真正的限制性包膜，由于它们快速地侵袭性生长，压迫宿主的反应组织形成“假包膜”；在假包膜外有一层“反应区”，内含指样突出的肿瘤组织或肿瘤卫星灶；在高度恶性肿瘤，反应区外的组织内可有显微的或大体可见的肿瘤灶，但仍位于间室内，称为跳跃转移灶。

Enneking外科分期系统基于外科分级（G)、解剖定位（T)和有无转移（M)。

G：从临床、影像和病理三方面综合评价病变的生物学侵袭性。G0-良性；G1-低度恶性；G2-高度恶性。良性者（G0)，通过临床、影像学检查又可将其生物学行为分为潜伏性、活动性和侵袭性三级。

T：以肿瘤包膜和间室为分界。T0-病变局限于包膜内。T1-病变侵犯至包膜外（可以是连续的、也可以是孤立的卫星灶)，或病变仅有假包膜，但仍局限于原始间室内。T2-病变超出原始间室（可进入另一间室内)。

M：无区域淋巴结和远处器官转移者为M0，出现其一者为M1。根据G、T、M三个方面的评价，对骨和软组织肿瘤进行外科分期。良性肿瘤用阿拉件数字1、2、3表示，1期为潜伏性，2期为活动性，3期为侵袭性。恶性肿瘤用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，Ⅰ期为低度恶性，Ⅱ期为高度恶性；Ⅲ期为有转移者；每期再根据病变的解剖定位分为A、B两型，A表示原发瘤位于间室内，B表示位于间室外。