2012年卫生高级职称考试《普通内科》模拟试题及答案(4)

二、氨基甲酸酯类杀虫药中毒

氨基甲酸酯类杀虫药（carbamate insecticides，包括呋喃丹、西维因、叶蝉散和涕灭威)及常见除草剂（包括灭草灵、禾大壮和燕麦灵)，以呋喃丹最为常用，又名卡巴呋喃或虫螨威。呋喃丹具有选择性强、作用迅速、对人畜毒性低等优点，其化学基本结构为，根据R1、R2和X取代基不同，一般可分为5类，大鼠经口LD50见表10-2-7。

【病因】

生产性中毒主要发生在加工生产、成品包装和使用过程，若自服或误服中毒者病情较重。

【毒物的吸收和代谢】

氨基甲酸酯类可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。吸收后分布于肝、肾、脂肪和肌肉中，其他组织中的含量甚低。在肝进行代谢，一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以原形或其代谢产物迅速由肾排泄，24小时可排出90％以上。

【发病机制】

氨基甲酸酯类杀虫药的立体结构式与ACh相似，可与胆碱酯酶（ChE)阴离子部位和酯解部位结合，形成可逆性的复合物，即氨基甲酰化，使其失去水解．ACh活力，引起ACh蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，产生相应的临床表现。但氨基甲酰化ChE易水解，使ChE活性于4小时左右自动恢复。故临床症状很轻且恢复较快。

【临床表现】

生产性中毒主要通过呼吸道和皮肤吸收，中毒后2～6小时发病；口服中毒发病较快，可在10～30分钟内出现中毒症状。

（一)轻度中毒

头痛、头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲减退和瞳孔缩小。

（二)中度中毒

除上述症状加重外，尚有肌纤维颤动。

（三)重度中毒

昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌、肝和肾功能损害。一次接触大剂量氨基甲酸酯类杀虫药中毒后，血ChE活力在15分钟下降到最低水平，30～40分钟后可恢复到50％～60％，60～120分钟后血ChE活力基本恢复正常。随着血ChE活力的恢复，临床症状很快好转和消失。反复接触氨基甲酸酯类杀虫药，血ChE活力可抑制到50％，而临床可无中毒症状。

【诊断】

根据接触史、临床表现和血ChE活力降低，诊断并不困难。西维因在体内主要水解为1-萘酚，尿中萘酚排出量增高有助于诊断。

【鉴别诊断】

需要与OPI中毒、中暑、乙型脑炎和急性胃肠炎鉴别。

【治疗】

（一)清除毒物

皮肤污染用肥皂水彻底清洗，洗胃用2％碳酸氢钠溶液。

（二)阿托品

轻度中毒1～2mg，中度中毒5mg，重度中毒10mg，可重复注射，但应防止过量，临床应用可参考本章第二节有机磷杀虫药中毒（见表10-2-6)。

胆碱酯酶复能药对氨基甲酸酯杀虫药引起的ChE抑制无复活作用，且可出现不良反应，故禁用。

（王佩燕)