2012年医学高级职称考试《妇产科》案例分析试题(3)

　　女，17岁，因下腹痛1天，外院剖腹探查术后一月入院。患者14岁初潮，有原发痛经，并进行性加重，一月前盆腔包块在外院剖腹探查。术中见：双子宫畸形，左侧子宫稍大，右侧子宫大小正常，左侧卵巢巧克力囊肿10×8cm，右侧附件正常。行左侧卵巢囊肿剥除术。术后第9天感下腹痛，有发热，经抗炎治疗后好转。昨天起又感下腹痛。B超示左肾缺如，双子宫畸形，宫旁左侧见低回声包块4×5cm。入院行肛查：为双子宫，阴道左侧上段包块5×6cm，经阴道检查为一个子宫颈，一个阴道，经阴道行包块穿刺抽出脓液。

　　请回答以下问题：

　　(1)本例的诊断及诊断依据。

　　(2)进一步检查项目是哪些?

　　(3)治疗方案是什么?

　　答案：

　　1．诊断及诊断依据

　　诊断：阴道斜隔综合征并感染

　　诊断依据：

　　(1)流行病学特点：17岁女性青少年

　　(2)病史：

　　①一月前剖腹探查可见双子宫畸形及左侧卵巢巧克力囊肿

　　②原发性痛经

　　(3)临床表现

　　①下腹痛

　　②妇查：双子宫畸形，仅见一个宫颈，阴道左侧上端有一包块并可抽出脓液。

　　(4)辅助检查：B超提示，左肾缺如

　　2．进一步检查项目

　　因患者已行B超检查及剖腹探查，故诊断基本明确，必要时可行静脉肾盂造影。还可行白细胞检查，胸片检查及尿液检查进一步排除其它引起发热的原因，此外，阴道包块内抽出的脓液应作需氧菌和厌氧菌培养及药物敏感试验。

　　3．治疗方案

　　经阴道行斜隔切开引流

　　案例分析：

　　诊断该病在于对本病的认识，诊断的难点在于症状上的矛盾，这类畸形存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的子宫和阴道，会有正常的月经周期，从而掩盖了梗阻的存在。

　　阴道斜隔是种少见的生殖道畸形，临床表现奇特，很容易造成误诊和治疗的延误，诊断该病首先要抓住它的特点，如发病年龄多为青少年，痛经是主要的临床症状，此外还会有阴道流脓等感染的症状，一般多为处女，罕行阴道检查，但肛查及B超检查可发现一侧阴道壁肿物，此类病人由于经血引流不畅，常导致感染和经血倒流引起子宫内膜异位症。且此类病人几乎无一例外的合并与斜隔处于同一侧的肾脏及输尿管的缺如。

　　本病案患者为17岁的青少年，有原发性痛经史，且一月前行剖腹探查发现双子宫畸形及左卵巢巧克力囊肿，B超发现左肾缺如。手术后症状反复发作，并发现阴道左侧上段包块5×6cm大小，并从包块内抽出脓液，阴道检查为一个宫颈，抓住以上几点，阴道斜隔的诊断是可以明确的。

　　双子宫双宫颈及一侧宫颈的扩张、积血，并提示同侧肾脏的缺如，对于确诊非常关键。

　　本例患者因已行剖腹探查明确了双子宫及左卵巢巧克力囊肿。初诊的病人，必要时可行B超、碘油造影及腹腔镜检查明确是否双子宫畸形，凡是有生殖道畸形者，均应行泌尿系统检查，如B超、静脉肾盂造影以发现有无泌尿畸形。

　　手术治疗是本病的唯一有效的方法，经阴道斜隔切开引流是最理想的手术治疗。