2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(27)

（99-107题共用题干）
病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV/FVC45％，FEV％30％预计值。
99．该患者诊断考虑为哪些疾病？
A．双侧肺炎
B．COPD急性加重期
C．慢性支气管炎急性发作期
D．慢性阻塞性肺气肿
E．慢性肺源性心脏病失代偿期
F．支气管哮喘急性发作期(危重度)
G．重症肺炎
H．慢性心功能不全
100．急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？
A．血常规
B．PEF及其变异率测定
C．胸部CT
D．胸片
E．ECG
F．肺功能
G．动脉血气分析
H．心脏彩超
101．动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？　提示：血常规：WBC10．5×10／L，N87．4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7．29，PaO48mmHg，PaCO81mmHg，HCO26mmol/L，血液生化：K3．1mmol/L，Na135mmol/L，Cl109mmol/L
A．Ⅱ型呼吸衰竭
B．Ⅰ型呼吸衰竭
C．中度低氧血症
D．呼吸性酸中毒
E．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
F．呼吸性碱中毒
G．代谢性酸中毒
102．以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？
A．呼吸频率25bmp
B．心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波
C．右下肺动脉干横径18mm
D．肺透亮度增高
E．心脏超声示：右室流出道内径37mm
F．P2>A2
G．胸片示心尖圆隆上翘
H．动脉血气分析示II型呼吸衰竭
103．慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？
A．TLC和FRC增高
B．慢性咳嗽、咳痰病史
C．肺气肿体征
D．RV/TLC增高
E．VC减低
F．吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70％及FEV<80％预计值
G．血气分析
H．DLco/VA下降
104．引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？
A．肺通气不足
B．弥散障碍
C．通气/血流比例失调
D．肺内动静脉解剖分流增加
E．氧耗量增加
105．呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？
A．保持气道通畅
B．脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用
C．以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用
D．弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用
E．呼吸肌功能基本正常
F．不可突然停药
106．以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？
A．肺泡壁破裂
B．缺氧
C．肺血管重塑
D．高碳酸血症
E．呼吸性酸中毒
F．肺小动脉炎
G．肺微小动脉原位血栓形成
H．血液粘稠度增加
107．慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？
A．CO储留
B．心率增快
C．存在心律失常
D．以右心衰为主要表现，而无明显感染
E．出现急性左心衰竭
F．感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者
正确答案:99．ABE；100．ADEG；101．E；102．BDEFG；103．F；104．ABCDE；105．ABE；106．B；107．EF