2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(20)

（42-49题共用题干）

病历摘要：病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛(双颞部胀痛)，唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征(+)；颈软，双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。

42．患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A．单纯疱疹病毒脑炎

B．结核性脑膜脑炎

C．新型隐球菌脑膜炎

D．化脓性脑膜炎

E．亚急性硬化性全脑炎

F．病毒性脑膜炎

G．皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)

H．神经梅毒

43．针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？

A．脑脊液

B．头颅CT或MR

C．血培养

D．脑电图

E．胸部X-ray

F．结核菌素试验

G．诱发电位

H．TCD

44．诊断单疱病毒性脑炎有赖于　提示：腰穿：脑脊液压力240mmHO，脑脊液清亮，常规WBC96×10/L，RBC80×10/LN45％、L55％、生化蛋白0．484G/L、氯化物125mmol/L，糖4．0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。脑电图示广泛性重度异常，左侧颞顶区阵发性棘慢波。头颅MR：左侧颞叶片状异常信号，18×30mm，TW呈低信号，TW及压水成像呈高信号，局部占位效应明显。

A．脑脊液常规异常

B．脑电图改变

C．影像学改变

D．临床表现和体征

E．HSV抗原检测

F．脑组织活检发现嗜酸性包涵体

G．双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80(+)；4周后双份脑脊液抗体1：640(+)；血/脑脊液抗体比为15

H．特异性抗病毒药物治疗有效

45．诊断癫痫主要依据

A．可靠的病史

B．神经系统检查

C．脑脊液检查

D．脑电图检查

E．CT扫描

F．MR扫描

G．ECT

H．PECT

46．抗癫痫药物治疗原则

A．仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗

B．根据癫痫发作类型选药

C．口服药物剂量均自低剂量开始，个体化治疗，效果不佳时可暂增量

D．尽量单药治疗
E．坚持长期有规律用药
F．换药时可马上停用旧药，加用新药
G．停药原则目前多主张在癫痫完全不发作后，继续用药3～5年，以后逐渐停药
H．有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药
47．癫痫持续状态的定义　提示：病者入院后高热，频繁出现左嘴角至全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续2分钟，间隙期意识不清，遗大小便。
A．癫痫持续发作之间，意识未完全性恢复，又频繁再发
B．频繁发作伴颅内压增高
C．癫痫发作持续30分钟以上不自行停止
D．频繁发作
E．一次发作的意识障碍
F．发作的持续精神异常
G．发作后出现Todd瘫
H．反复发作出现智能障碍
48．癫痫持续状态有什么并发症？
A．高血糖
B．脑水肿
C．儿茶酚胺水平急骤升高，可引发心律紊乱――是死亡的主要原因
D．肺血管压力明显增髙，可发生严重的肺水肿
E．体内乳酸堆积，可致蛋白尿
F．高热、脱水
G．偏瘫
H．代谢紊乱：乳酸中毒
49．惊阙性癫痫持续状态处理原则
A．给予口服抗癫痫药
B．给予维持生命体征措施
C．预防脑水肿
D．积极治疗原发病
E．维持水电解质平衡
F．静脉注射安定
G．肌肉注射副醛
H．静脉注射氯丙嗪
正确答案:42．AD；43．ABD；44．ABCDEFGH；45．AD；46．BCDEGH；47．AC；48．BCDEFH；49．BCDEF