2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(10)

（76-83题共用题干）

病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。

76．初步诊断主要考虑哪些疾病？

A．急性化脓性脑膜炎

B．脑栓塞

C．脑脓肿

D．脑出血

E．偏头痛

F．病毒性脑膜炎

G．脑肿瘤出血

H．脑蛛网膜下腔出血

77．作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？　提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening′s征(+)。

A．血常规

B．血液生化检查

C．心电图

D．胸片

E．腰穿

F．血气分析

G．头颅CT

H．头颅MRI和MRA

78．头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？

A．脑部DSA

B．头颅MRI

C．腰穿

D．脑彩超

E．脑电图

F．心电图

G．胸片

H．血常规

I．出、凝血功能

79．脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是

A．颅内动脉瘤

B．脑血管畸形

C．脑血管炎

D．烟雾病

E．肿瘤

F．血液病

G．抗凝治疗

H．结缔组织病

80．针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？

A．外科手术动脉瘤夹闭

B．动脉瘤栓塞术

C．大剂量止血药

D．脑脊液置换术

E．内科保守治疗

F．镇静止痛药

G．支持疗法

H．亚低温治疗

81．患者最大可能是出现下述哪种情况？　提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。

A．再次蛛网膜下腔出血

B．脑积水

C．脑耗盐综合症

D．脑疝

E．脑血管痉挛

F．继发颅内感染

G．肺部感染

H．脑栓塞

82．应该如何进一步处理

A．复查头颅CT

B．复查DSA

C．复查血生化结果

D．使用抗生素

E．静脉滴注尼膜同等血管解痉药

F．脑室外引流术

G．加大脱水药剂量

H．腰穿

83．当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。

A．均匀一致的血性脑脊液

B．脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常

C．白细胞/红细胞超过1/700

D．脑脊液黄变

E．脑脊液内有吞噬红细胞

F．可凝固的红色脑脊液

G．滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡

H．将脑脊液离心上清液变黄

I．脑脊液发现皱缩红细胞

正确答案:76．BDH；77．G；78．AFGHI；79．A；80．AB；81．E；82．AEH；83．FG