2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(8)

（59-67题共用题干）

病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，P：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。

59．目前患者首先应考虑什么诊断？

A．脑出血

B．脑梗塞

C．严重心律失常

D．糖尿病酮症酸中毒

E．糖尿病非酮症高渗性昏迷

60．目前急诊最好应先进行哪些检查？

A．心电图

B．头部CT

C．血清钾、钠、氯、渗透压

D．血常规

E．血清葡萄糖

F．血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度

G．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶

H．尿常规

61．目前主要诊断考虑什么疾病？　提示：血常规：WBC：12．3×10/L，NEUT：10．2×10/L，Hb：156g/L，plt：140×10/L；生化：Na：140mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：33．6mmol/L，COCP14mmol/L；尿常规：Glu(++++)，Ket(+++)，SG：1．021。

A．重症感染合并应激性高血糖

B．糖尿病酮症酸中毒

C．糖尿病非酮症高渗性昏迷

D．糖尿病乳酸性酸中毒

E．糖尿病合并重症感染

62．下列那个治疗措施是最重要的？

A．吸氧纠正酸中毒

B．补液纠正脱水

C．胰岛素治疗降低血糖

D．补碱纠正酸中毒

E．脱水治疗脑水肿防止脑疝

F．给糖皮质激素对抗应激

G．抗生素治疗感染

63．补液总量按体重的多少估计？

A．1％

B．2％

C．5％

D．10％

E．20％

F．30％

G．40％

H．50％

64．选择何种液体进行补液？

A．生理盐水

B．5％葡萄糖盐水加胰岛素

C．5％葡萄糖加胰岛素

D．低渗盐水

E．10％葡萄糖盐水加胰岛素

F．10％葡萄糖加胰岛素

G．1．25％碳酸氢钠溶液

65．胰岛素治疗按什么速度给予？

A．0．01u/kg(体重)•hr

B．0．02u/kg(体重)•hr

C．0．05u/kg(体重)•hr

D．0．1u/kg(体重)•hr

E．0．2u/kg(体重)•hr

F．0．5u/kg(体重)•hr

66．下列哪个(或哪些)情况应该补碱

A．PH7．3

B．PH7．0

C．COCP5mmol/L

D．COCP4mmol/L

E．碳酸氢根14mmol/L

F．碳酸氢根12mmol/L

67．下列哪种(或哪些)情况应该立即补钾？

A．血钾4．5mmol/L尿量40ml/hr

B．血钾5．8mmol/L尿量20ml/hr

C．血钾4．2mmol/L尿量10ml/hr

D．血钾2．9mmol/L尿量50ml/hr

E．血钾3．4mmol/L尿量10ml/hr

F．血钾5．9mmol/L尿量50ml/hr

正确答案:59．D；60．CEFH；61．B；62．B；63．D；64．A；65．D；66．BCD；67．AD