2012年卫生系列高级职称《小儿内科》考试试题：流行性出血热

【诊断要点】

流行病学：注意流行地区、流行季节，病前2个月进入疫区或有疫区居住史，并与鼠类直接或间接接触史。

临床表现：潜伏期8~39天，一般为2周。临床上可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期5期。

（1) 发热期

急起畏寒、发热。

全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛(一般称为“三痛”)及全身酸痛。

毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿征。

肾损害：蛋白尿和管形等。

（2) 低血压休克期：一般见于病程第4~6天。多数患者在发热末期或退热同时出现血压下降。低血压或休克持续时间，短者数小时，长者可达6天以上。

少尿期：见于病程第5~7日。24小时尿量<400ml，重者24小时尿量<50ml。

多尿期：见于病程第9~11病日，24小时尿量超过3000ml。

恢复期：多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。

实验室检查

（１)常规检查
血常规：白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，有异型淋巴细胞，血小板数明显降低。
尿常规：自发病第2日起出现中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜状物。
血液生化：发热后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血压休克期有代谢性酸中毒。
（2)血清学检查
血清、血细胞和尿中检出EHFV病毒抗原和血清中特异性IgM抗体，具有确诊意义。
特异性IgG抗体：双份血清效价升高4倍以上才有诊断意义。
PCR检测EHFV的RNA，有助于早期和非典型患者的诊断。
【 治疗原则 】
以综合治疗为主。坚持“三早一就地”的治疗原则即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。
发热期：治疗原则为：抗病毒治疗，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。
一般治疗：患者应及早卧床休息，给予高热量、高维生素、半流质饮食。注意观察神志、血压、脉搏及出血、外渗情况，记录24小时出入液量。

抗病毒治疗：发病4日内，可应用利巴韦林(ribavirin), 1g/日，静滴，疗程5天。
减轻外渗：每日补液1000ml左右，以平衡盐液为主。可用右旋糖酐或20%甘露醇。
改善中毒症状：高热以物理降温为主，忌用强烈发汗药。中毒症状重者可予地塞米松5~10mg静滴。
预防DIC：给予低分子右旋糖酐500ml或丹参注射液静滴，以降低血液粘滞性。
低血压休克期：治疗原则为积极补充血容量，注意纠酸，适当应用血管活性药物。
补充血容量：宜早期、快速和适量，输注平衡盐液。
纠正酸中毒：首选5%碳酸氢钠。
应用血管活性药物：一般可采用血管收缩药如间羟胺。配合内脏血管扩张药如多巴胺等。
强心药物的应用：心功能不全时应及时应用强心药物如西地兰等。
肾上腺皮质激素：适用于重度休克。
少尿期治疗：治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
稳定机体内环境
维持水和电解质平衡。
减少蛋白分解，控制氮质血症。
维持酸碱平衡。
促进利尿：应用利尿剂如速尿和血管解痉剂如利尿合剂。
导泻：对无消化道出血者可口服甘露醇、50%硫酸镁或大黄导泻。
透析疗法：腹膜透析和血液透析。
多尿期治疗：治疗原则是维持水和电解质平衡，防治继发感染。防治多尿引起的水、电解质丢失。应鼓励患者多从口服补充。
【 预 防 】
采用以灭鼠、防鼠为中心的综合性措施。特异性疫苗已在临床试用。