2012年卫生系列高级职称《小儿内科》考试试题：水痘/带状疱疹

【诊断】
流行病学
（１) 水痘：病前10～24日有与水痘或带状疱疹患者接触史，既往未患过水痘；
（２) 带状疱疹：数年至数十年前患过水痘。
临床表现
水痘
婴幼儿常无症状或症状轻微，年长儿童及成人常有周身不适，持续1天左右。
发热数小时或1～2天后，首先于躯干、头部再面部及四肢出现红斑疹，呈向心性分布，数小时后变为丘疹、疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后混浊。
常伴轻度瘙痒。
带状疱疹
初起周身不适及发热，局部皮肤感觉异常或神经痛
一般2～5日后沿着周围神经分布出现成簇的红色斑丘疹，在1～3天内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，疱疹初期疱浆清晰透明，3～4天内变成混浊，7～8天后干燥，10～12天后结痂 ，2～3周后痂脱，疼痛消失，不留瘢痕。
皮损轻重各异，见于任何感觉神经分布区，以胸部者多见，约为50%。严重者呈重度水痘样皮疹及内脏损害，其病死率高。
实验室检查
（１) 早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及核内包涵体。
（２) 早期疱疹液可分离到VZV。
（３) 取患者急性期和恢复期双份血清，特异性抗体（补体结合、免疫荧光)可呈4倍以上增长，证实为VZV急性感染。
【 治 疗 】
注意休息，避免搔抓，保持手和皮肤粘膜清洁，防止继发感染；疱疹破溃者局部涂1%龙胆紫。
对于新生儿水痘、免疫功能低下的水痘和带状疱疹患者，可采用无环鸟苷静脉滴注。
服用多种维生素。
【 预 防 】
管理传染源：水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为止。
被动免疫：注射高效价VZ免疫血浆或人白细胞转移因子。
自动免疫：注射水痘减毒活疫苗。