妇产科学2012年医学高级职称考试复习案例分析题(5)

　　患者，31岁，已婚，因停经41周、下腹痛20 h、阴道出血10 h于2005年9月10日急诊入院。患者末次月经2004年11月26日，预产期2005年9月3日，孕期经过顺利，产检1次无异常，于9月10日凌晨1点开始出现规律性宫缩，8点有少许阴道出血，因系经产妇，家庭贫困，拟在家分娩，下午1点左右阴道出血增多，腹痛加重，且自觉胎动消失，方急诊入院就医。入院查体：T 36.5℃，P 96次/min，BP 110/80 mmHg，神志清楚，面色苍白，双肺听诊无异常，心率96次/min，心律齐，未闻及明显杂音，腹部膨隆，全腹压痛，子宫体形态触不清，宫底部似乎能触及部分胎体。专科检查：阴道内大量血块，最大血块如儿头大，清除血块后查宫口开大5 cm，先露-3，羊水似粪状。胎心音未闻及。立即在备血情况下行剖腹探查术，术中见腹腔内胎儿被胎膜包裹，游离出宫腔外，羊水粪染、黏稠，胎儿已无心跳，立即娩出，胎盘已自行剥离，脱出于宫腔外，遂娩出胎盘，清出腹腔积血及羊水共约400 ml。再探查：子宫已呈收缩状态，如孕4月大小，子宫下段左侧壁纵行完全破裂，长约8 cm，上自圆韧带起点处，下破口至宫颈外口，膀胱左后壁有一不规则破口，长约6～7 cm，膀胱黏膜外翻，可见膀胱三角区。术中清理腹腔后，对子宫破口行全层连续缝合，请泌尿外科对膀胱破口行修补术，手术顺利。术中出血600 ml。术后常规抗炎缩宫治疗，行膀胱冲洗。9月26日拔除导尿管，患者恢复良好，出院。

　　该患者的诊断

　　诊断依据是什么？

　　可能的病因是什么？

　　答案：

　　诊断：1.孕41周G2P2；2.死产；3.子宫破裂（完全性)；4.膀胱破裂。

　　诊断依据：1停经41周、下腹痛20h、阴道出血10h；2查体：T 36.5℃，P 96次/min，BP 110/80 mmHg，神志清楚，面色苍白，腹部膨隆，全腹压痛，子宫体形态触不清，宫底部似乎能触及部分胎体，宫口开大5cm，先露-3，羊水似粪状。有规律的宫缩后胎动消失，胎心音未闻及；3术中见子宫下段左侧壁纵行完全破裂，长约8cm，膀胱左后壁有一不规则破口，长约6～7 cm，膀胱黏膜外翻，可见膀胱三角区。
该患者导致子宫破裂的原因是产程时间过长，相对头盆不称，先露下降受阻，并且没有专业人员监护产程、及时发现问题、解决问题，延误了病情，最终导致子宫破裂