2012年卫生高级职称考试《皮肤性病学》试题及答案(三)

6.提示：患者经治疗（连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退无留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问，患者否认在治疗期间有不洁性交史。
提问：根据目前病情，最好选择哪种处理方法？
A．因原因未明，故待培养结果全部报告后再作治疗
B．告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交
C．应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗
D．加大青霉素剂量，继续坚持治疗一周
E．由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29，每日4次,连服7天
F．注意多休息、多饮水
G．阴道冲洗后坐盆
H．He—Ne激光治疗
I．冷冻治疗
答案：C
解题思路：此问关键抓住“最好”两字，而不是可以选择哪种方法。第1项等待结果报告后，再做处理，这样会延误病情，即使可以“等待”也并非“最好选择”。而第4项加大青霉素剂量，继续用药一周是不对的。因为若该药对淋菌有效，已连续按足量用了3天，亦已达目的，若无效再用下去，也是疗效不显，更不必说是“最好选择”了。所以第1、4项是错误答案。第5项有霉菌可能，即为防治而应用酮康唑治疗，显然不合理，也是不对的。至于第7、8、9项冲洗后坐盆、激光、冷冻等治疗，无论是淋病、非淋菌性阴道炎，只是辅助治疗，并非最好选择。而第2、6项是在治疗性病中医师告诫病人的常规方法，对治疗性病是有好处的，因此选了不算错，但本题意在最好选择，所以不选也是可以的，可作无效答案处理。至此，根据该病人目前情况，最好选择应是第3项方法。因为导致症状未完全消失的原因中，可能性最大或主要的是NGU存在和淋病尚未彻底治愈，因此用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素是最好的。
7.提示：患者经服美满霉素（0.1g，每12小时一次，首次0.2g)3天后，症状体征已基本消失，仅自觉阴道微痒。余项检查结果为：支原体培养阴性，霉菌培养阴性，沙眼衣原体培养阳性。该淋菌菌株经鉴定为非PPNG，且对青霉素敏感。细菌培养阴性。第二次淋菌培养阴性。医学.全在线www.eXam66.org
提问：下列哪些诊断是正确的？
A．淋菌性阴道（宫颈)炎
B．非淋菌性阴道（宫颈)炎（沙眼衣原体感染)
C．病毒性阴道（宫颈)炎
D．混合性阴道（宫颈)炎
答案：ABD
解题思路：本问提示非常明确，原有淋菌性阴道炎，加上沙眼衣原体阳性。美满霉素治疗后开始生效，显然除第3项备选答案是错的以外，第1、2、4项均对。
8.提示：患者再经美满霉素治疗2周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力、口干苦、纳差。体检：阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处起直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。
提问：下列哪些判断是正确的？
A.生殖器疱疹
B.固定性药疹
C.二期梅毒疹
D.接触性皮炎
E.皮肤念珠菌病
F.患者出现头晕、恶心、全身乏力是美满霉素的作用
G.患者出现上述症状是青霉素的副反应
H.患者出现上述症状是原有STD复发或病情加重所致
I.患者出现上述症状是梅毒所致
J.患者出现上述症状是性病恐怖症所致
答案：BF
解题思路：在STD治疗过程中，出现了全身反应和新皮疹。这也是经常遇到的现象。对此要求医师首先判断，这些新出现的临床症状是原有STD反复或是新的STD所引起，或是药物的副反应。第一，首先看原来的STD（即淋菌和沙眼衣原体引的生殖器炎症)情况。从提示中：“阴道、宫颈症状消失”，“查阴道宫颈未见异常”；另外，患者经青霉素和美满素治疗后，淋菌阴转。即使沙眼衣原体未完全杀灭（培养结果未回)也不致于引起上述的全身反应，不会发生红斑、大疱性皮疹，显然可以排除原来STD反复或加重所致，因此第8项是错的。第二，是否有新的STD出现呢？备选答案中新STD之一为生殖器疱疹。从红斑、水疱及灼热、灼痛等可考虑生殖器疱疹。但红斑直径1.0~2.0cm，其上为大疱，而非簇集之小水疱、疼痛不明显，且于不洁性交24天后才发病，不支持生殖器疱疹的诊断。相反根据皮疹特点，加上是在用美满霉素后出现，应诊断为固定性药疹。故第1项是错的，第2项是对的。备选答案中STD之二是二期梅毒疹。梅毒是一个极好的“模拟者”，二期梅毒疹多种多样，它可以扮演各种皮肤病的皮疹，因此，出现提示中的皮疹是可以的。同时可有倦怠无力，食欲不振，因此应该进行排除，从病人情况看无硬下疳史，性接触后只有24天（一般应在硬下疳出现后8周左右发疹)，无头痛、关节酸痛等全身反应症状，皮疹灼痛（梅毒疹无痛无痒)，况且梅毒有关血清学检查均未做过，故第3项是不正确的。随之而来的第9项也就错了。第三，既然原有STD，新出现STD都不成立，就要考虑药物的副反应了。患者在治疗中共用了三种药物，在备选答案中提到了两种，即美满霉素和青霉素，从临床表现的头晕、恶心、乏力及药疹为固定性等均是美满霉素常见的副反应，而且是停用青霉素后，应用美满霉素过程中出现，应很快得出第6项是对的，而第7项是错的结论，至于最后备选答案中的接触性皮炎、念珠菌病和性病恐怖症等无明显诊断根据，有点经验的临床医师都会判断是错的（即第4、5、10项)。
9.提示：患者再经美满霉素治疗两周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力，口干苦，纳差。查阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处直径1.0～2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。
提问：下列哪些处理是对的？
A．患者原患STD已痊愈，无须复查和治疗
B．在复查沙眼衣原体同时，继续用美满霉素一周
C．在复查沙眼衣原体结果未报前，暂停治疗，待结果回来后再作处理
D．使用葡萄糖酸钙
E．选用扑尔敏等抗组织胺类药
F．维生素C、B2等口服
G．强的松10mg，3次／日口服
H．选择酊剂外用会阴患处
I．选择溶液外用会阴患处
J．复查沙眼衣原作的同时，改服悉复欢
答案：CDEI
解题思路：此问是治疗问题。上一个问题判断对了，这一个问题处理也就迎刃而解了。也就是NGU和固定性药疹两种不同类型疾病如何处理的问题。首先对NGU治疗后进行复查是必要的，所以第1项错。因为临床症状消失，服用美满霉素已2周，在复查沙眼衣原体时可以暂停治疗，待结果来后再作处理，所以第3项是对的。而第2项复查同时再服美满霉素一周显然是错的，因为其副作用也足以说明不能再用了。至于第10项，考虑美满霉素之副作用，又想到沙眼衣原体可能未杀灭，为彻底治疗起见，改服悉复欢也未尝不可，但并非绝对要应用抗生素继续进行治疗，因此为无效答案。最后固定性药疹出现时的表现为急性皮炎，是药物过敏所致，可用钙剂和抗组织胺等药物，因此第4、5项处理是正确的。而强的松是否应用，临床实践中，各个医师经验习惯不一样，根据目前病情可用可不用。至于维生素C、B2更是如此，故第6、7项为无效答案。根据外用药物的原则，急性皮炎不能用酊剂，可用溶液。显然第8项错，第9项是对的。对于此点，考生千万不要以为这样容易的备选答案谁都可以答对的，怎么会考呢？往往沉入苦思之中，这样会影响整个水平的发挥。因为试题有深有浅，有复杂有简单，这是情理之中的问题，故考生应引起注意。
10.提示：固定性药疹经对症治疗7天后痊愈，沙眼衣原体培养阴性，病人STD已痊愈。
提问：还须作哪些处理？
A．为防止STD复发，改服悉复欢
B．为防止再感染，嘱病人每天服美满霉素
C．追诊性伴侣
D．抽血查肝、肾功能
E．为了排除梅毒应作一次U．S．R检查
F．为了排除乙肝、丙肝，抽血作相应的检查
G．忌用美满霉素
答案：CDEG
解题思路：从此问提示中已非常明确，药疹和所患STD均已痊愈。而这两种病愈后还须作哪些处理，这是医师应该懂得并要做的最后工作，只要认真想一下，答案是容易得出的。从本病人固定性药疹看，致敏药物就是美满霉素，因为青霉素引起固定性药疹少见，且在停用10天后发病不大可能，因此第7项备选答案忌用美满霉素是对的。同样道理，第2项中一方面不能采用连续服用抗生素之方法去防止再感染，另一方面美满霉素副作用明显，又出现药疹，更不能用，显然是错的。为了防止原患STD复发，改服悉复欢也是不对的，第1项是错的。病愈后抽血作肝、肾功能和U．S．R检查以及追诊性伴侣都是应该的，放第3、4、5项都对。对于乙肝、丙肝等项有关检查，有条件做固然是好，但不做也不算错。

综上所述，考生应考时应注意下列四点：
①抓纲辨目，确定方向
皮肤性病科病种多而复杂，哪一位皮肤科医生恐怕都无法记住所有皮肤病的病名。在这茫茫大海中如何去分辨方向：一靠基础理论知识，二靠临床实践，三靠所出试题的病历摘要和提示．三者结合，综合分析，抓纲辨目，确定方向，首先定下来是哪一类皮肤病，再定是哪一种皮肤病，这样才能纲举目张，问题就容易解决。
②前后连贯，充分分析
方向明确后，定下是哪些病或哪种病，在病历摘要和提示中进行充分分析，每个提示，每个提问都要注意前后的连贯性，要知道试题本身是连贯的，只要考生充分利用所给的条件，认真分析、选择答案，一般是会答好的。
③抓住提问意向，切忌钻牛角尖
应试时要准确理解提问的目的和要求，要先做“马上”或“立即”要处理的，不要把暂时不需要做的也做上，尤其在急诊、门诊处理时，对于一些无关大局的备选答案随便选上就错了，此外还须对“最好”、“确诊”、“正确”等词语充分理解，抓住提问的意向，切忌钻牛角尖，比如，急性荨麻疹病人已休克，需要立即抢救时，若认为肌注苯海拉明是对的，执意钻牛角尖，那就错了，而应该选择肾上腺素、激素等立即抢救。
有些考生在答题时往往按自己的习惯，凭自己的经验，离开提问本身的意问而想当然地去答题，容易答错，这应该引起注意，尤其各种化验检查的数据，一定要按国家规定的标准。不能按哪一单位或自己的经验去衡量，否则也容易答错。
④明确概念．更新知识
试题中往往出现各种新的概念性术语或名词，这些作为一名临床专科医师必须随时明确，这样选择答案就容易，否则易选错。因为概念不清，无从入手，就必然瞎选择，这样会造成倒扣分，影响考核成绩。随着科学发展的需要，试题中必然会考到新的知识，新方法、新观念、新药等都会出现，就要求考生平时勤奋好学、更新知识，在应试中灵活运用，才能得心应手。