2011年卫生高级职称考试临床检验学案例题 

病历摘要：患者男，58岁。因低热，面部、眼睑水肿，乏力，食欲减退来院就诊。曾查尿蛋白（++），门诊医生疑拟“肾炎”而申请尿液检查。

提示：尿液检验结果是否准确，首先取决于正确地留取标本，不同的检验目的有不同的留取方法。

提问：下列关于尿液标本的留取哪些正确？

1．首次晨尿标本的特点是浓缩程度高，偏碱性，血细胞形态较完整

2．随机尿标本适用于门诊、急诊病人的常规化验

3．空腹尿标本适用于测定尿液葡萄糖

4．12小时尿标本常用于检测体内的肌酐和尿素等代谢产物

5．24小时尿标本常用于尿液Addis计数

6．中段尿标本常用于细菌培养

7．乳糜尿标本常用于丝虫病的诊断

提示：尿液是不稳定物质，排出后即开始发生物理和化学变化，因此，尿液防腐非常重要。

提问：下列关于化学防腐的叙述哪些错误？

1．甲苯是作尿液化学检查最好的常用防腐剂

2．甲苯防腐剂的用量是每100ml尿液中加入甲苯约0.5ml

3．麝香草酚常用于尿浓缩结核菌检查

4．福尔马林不适用于尿液Addis计数的防腐

5．福尔马林主要适用于尿液化学检查的防腐

6．浓盐酸主要用于尿液17-酮类固醇等测定时的防腐

7．浓盐酸防腐的用量为每1000ml尿液中加浓盐酸1ml，使尿液PH维持在2左右

提示：尿蛋白定性试验中常用试带法、磺柳酸法和加热醋酸法，各有优缺点。

提问：下列关于尿蛋白定性试验的方法学评价正确的有：

1．试带法只有在测定白蛋白时得到准确结果

2．试带法测定尿蛋白时对白蛋白和球蛋白同样敏感

3．磺柳酸法可检测白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周氏蛋白

4．磺柳酸法灵敏度高，可产生一些假阴性结果

5．加热醋酸法的结果可靠，常用于前二者的复查

6．加热醋酸法的灵敏度较低

提示：尿液自动系列化分析仪已广泛应用于临床，掌握其各种成分的化学反应原理非常重要。

提问：试带法测定尿液成分的原理中，哪些正确？

1．白细胞是利用粒细胞中的脂酶间检测

2．红细胞是利用一般隐血试验的原理

3．蛋白质采用PH指示剂蛋白质误差的原理，对尿中的球蛋白敏感

4．葡萄糖为特异性的葡萄糖氧化酶法

5．尿液PH利用指示剂变色来检测

6．酮体根据Legal试验原理设计，对丙酮酸特别敏感

提问：哪些疾病和情况时尿液PH可呈现碱性？

1．代谢性碱中毒

2．呼吸性碱中毒

3．肾小管性酸中毒

4．大量食用肉食时

5．食用大量蔬菜及水果时

6．尿液标本室温放置过久时

答题思路

题干：患者男，58岁。因低热，面部、眼睑水肿，乏力，食欲减退来院就诊。曾查尿蛋白（++），门诊医生疑拟“肾炎”而申请尿液检查。

详细阅读题干，可提示本系列题是关于尿液检查有关问题，应试者马上把思路转向尿液检验的内容。

提示：尿液检验结果是否准确，首先取决于正确地留取标本，不同的检验目的有不同的留取方法。

提问：下列关于尿液标本的留取哪些正确？

×1．首次晨尿标本的特点是浓缩程度高，偏碱性，血细胞形态较完整

√2．随机尿标本适用于门诊、急诊病人的常规化验

√3．空腹尿标本适用于测定尿液葡萄糖

×4．12小时尿标本常用于检测体内的肌酐和尿素等代谢产物

×5．24小时尿标本常用于尿液Addis计数

√6．中段尿标本常用于细菌培养

√7．乳糜尿标本常用于丝虫病的诊断

此问考的知识点是尿液标本收集相关知识，哪种因素对哪项成分检测有影响，不同的检验目的，标本有不同的留取方法。第1项备选答案叙述首次晨尿三项特点中，有两项正确，只有偏碱性错误，正确的是偏酸性。第4项与第5项的叙述正好部分交叉、互换，看考生是否清楚两种标本留取方式有什么不同，审题是否仔细，正确答案是12小时尿标本常用于尿液Addis计数，24小时尿标本常用于检测体内的肌酐和尿素等代谢产物。第2、3、6、7项为正确答案。

提示：尿液是不稳定物质，排出后即开始发生物理和化学变化，因此，尿液防腐非常重要。常用的防腐剂有甲苯、麝香草酚、福尔马林和浓盐酸等。

提问：下列关于化学防腐的叙述哪些错误？

×1．甲苯是作尿液化学检查最好的常用防腐剂

√2．甲苯防腐剂的用量是每100ml尿液中加入甲苯约0.5ml

×3．麝香草酚常用于尿浓缩结核菌检查

√4．福尔马林不适用于尿液Addis计数的防腐

√5．福尔马林主要适用于尿液化学检查的防腐

×6．浓盐酸主要用于尿液17-酮类固醇等测定时的防腐

×7．浓盐酸防腐的用量为每1000ml尿液中加浓盐酸1ml，使尿液PH维持在2左右

此问考的知识点是尿液标本化学防腐的有关知识，哪种防腐剂适合哪种标本，防腐剂的用量多少合适，哪种防腐剂对哪种被检物质有影响，以至于影响检验结果的准确性。第1、2项备选答案都是关于甲苯的，第1项正确，第2项防腐剂的加样量不足，应该是每100ml尿液中加入甲苯约2ml。第3项，麝香草酚既能抑制细菌生长，又能保持在形成分，常用于尿浓缩结核菌检查。第4项与第5项均为叙述福尔马林的防腐特点，在适用性上正好交叉、互换，容易造成混淆，这样一方面看考生是否清楚福尔马林的防腐特点，另一方面考考生审题是否仔细，正确答案是福尔马林适用于尿液Addis计数的防腐，不适用于尿液的化学检查。第6、7项考对浓盐酸防腐特点认识，备选答案正确。

提示：尿蛋白定性试验中常用试带法、磺柳酸法和加热醋酸法，各有优缺点。

提问：下列关于尿蛋白定性试验的方法学评价正确的有：

√1．试带法只有在测定尿白蛋白时结果准确

×2．试带法测定尿蛋白时对白蛋白和球蛋白同样敏感

√3．磺柳酸法可使尿液白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周氏蛋白均成阳性

×4．磺柳酸法灵敏度高，可产生一些假阴性结果

√5．加热醋酸法的结果可靠，常用于前二者的复查

×6．加热醋酸法的灵敏度较低

　　此问考的知识点是尿蛋白定性试验中试带法、磺柳酸法和加热醋酸法三种常用方法各自优缺点的比较。第1、2项备选答案都是试带法的，第1项正确，第2项错误，试带法检测尿液蛋白质的特点是对球蛋白不敏感。第3、4项中，第3项是叙述磺柳酸能检出蛋白质的范围广，灵敏度高。灵敏度高易出现的错误是假阳性，而不是假阴性，因此第4项错误。第5、6项均为加热醋酸法检测尿液蛋白质的特点，答案正确。

提示：尿液自动化分析仪已广泛应用于临床，掌握其各种成分的化学反应原理非常重要。

提问：试带法测定尿液成分的原理中，哪些正确？

√1．白细胞是利用粒细胞中的脂酶间接检测

√2．红细胞是利用一般隐血试验的原理

×3．蛋白质采用PH指示剂蛋白质误差的原理，对尿中的球蛋白敏感。

√4．葡萄糖为特异性的葡萄糖氧化酶法

√5．尿液PH利用指示剂变色来检测

×6．酮体根据Legal试验原理设计，对丙酮酸特别敏感

此问考的知识点是尿液自动化分析仪试带法中部分检测项目的反应原理。第1项的简单叙述正确，具体过程是粒细胞中存在酯酶，其作用于吲哚酚酯，使吲哚酚酯释放吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应而产生紫色，以其显色的深浅换算成白细胞数。第2项备选答案正是尿液中隐血或红细胞试带法检测原理的简单描述。第3项中，前半部分正确，后半部分错误，正确的是对尿中白蛋白敏感。第4、5项分别是葡萄糖、尿液PH值试带检测原理的简单描述。第6项前半部分正确，后半部分错误，正确的是对乙酰乙酸特别敏感，而不是对丙酮酸特别敏感。

提问：哪些疾病和情况时尿液PH可呈现碱性？

√1．代谢性碱中毒

√2．呼吸性碱中毒

×3．肾小管性酸中毒

×4．大量食用肉食时

√5．食用大量蔬菜及水果时

√6．尿液标本室温放置过久时

此问考的知识点是常见影响尿液PH的因素，如肾功能、食物、疾病等。尿液的PH值由肾小管H＋的分泌、可滴定酸的滤过、氨的形成、重碳酸盐的重吸收、肾小管的滤过率和肾血流量等多个因素共同决定。尿液一般为弱酸性，PH约为6，变动范围为4.5～8.0。当由于疾病引起碱中毒时尿液成碱性，蔬菜及水果中含钾、钠较多，大量食用可碱化尿液，尿液标本室温放置过久尿素分解，细菌污染产生大量氨而使尿液碱化，因此，第1、2、5、6项正确。第3、4项错误，肾小管性酸中毒、大量食用肉食可使尿液呈酸性。