2012年妇产科主治医师考试押密试题及答案（4）

1、初产妇，产钳助产娩出4200g男婴，胎盘娩出后呈现时多时少间歇性阴道出血，宫体优柔。最可能的原因是【C】

A.宫颈裂伤

B.凝血功能障碍

C.产后宫缩乏力

D.胎盘部门剥离

E.阴道静脉割裂

【谜底解析】：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体优柔，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血较着削减或遏制，遏制按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫缩短乏力。

2、初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟俄然阴道出血200ml，无胎盘剥离现象。此时应若何措置【C】

A.不雅察看胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

C.手取胎盘

D.搜检软产道，除外损伤

E.输液，静脉打针缩宫素

【谜底解析】：胎儿娩出时或娩出后，若有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘身分所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留理当即行人工剥离胎盘术并掏出胎盘。难剥离掏出的残留部门用大号刮匙刮除。

3、初产妇孕40周。临产16小时，宫口启齿1cm，以5%葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴/分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm;产妇诉腹痛，吐逆、焦躁;搜检检下腹部压痛、反跳痛较着，子宫轮廓不清，胎动、胎心消逝踪，阴道少量出血。最可能的诊断是【C】

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.子宫割裂Q

D.前兆子宫割裂

E.妊娠合并急性胰腺炎

【谜底解析】：子宫割裂发生瞬间，产妇俄然感应下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩遏制，顿感轻松而转为舒适。不久又呈现腹部持续性痛苦悲伤，并呈现休克默示和阴道出血。子宫完全割裂后，有全腹压痛、肌严重、反跳痛、移动性浊音。胎体可清嚣张扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消逝踪。阴道搜检可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段割裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全割裂，休克默示一般较轻，腹部搜检子宫轮廓清嚣张，仅在割裂部位有较着压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其鸿沟不清，逐渐增大，压痛较着。

4、妊娠37+周，近3天自觉腹胀。搜检：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。B型超声搜检示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为【A】

A.重大胎儿

B.双胎妊娠

C.羊水过多

D.胎儿宫内发育迟缓

E.胎头高直位

【谜底解析】：胎儿体重达到或跨越4000g，称为重大胎儿。约占出生总数的5%，多见于经产妇、过时妊娠、糖尿病、怙恃身段高峻者。腹部搜检宫底高度与腹部较着大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多分辩;B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体巨细成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

5、造成子宫缩短乏力的首要原因，正确的是【B】

A.产妇委靡过度或受到不良刺激可造成高张型宫缩乏力

B.过多的使用镇痛镇静剂，按捺子宫缩短

C.妊娠期子宫肌纤维数目增添迟缓

D.胎先露榨取宫颈时刻过长

E.子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增添

【谜底解析】：子宫缩短乏力的原因良多，搜罗：1全身性身分，可使子宫缩短乏力。2子宫身分。子宫壁过度伸展（双胎，羊水过多，重大胎儿），子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫缩短乏力。3头盆不称或胎位异常。胎儿先露部不能紧贴子宫下段和榨取宫颈部，因而不能反射地引起有用宫缩。4内渗出失踪调。子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫缩短乏力。5药物影响。妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，按捺子宫缩短。6其他身分。直肠、膀胱过度充盈也可故障子宫缩短。