2012年医师实践技能考试辅导：脾大的常见多发病

　　常见病和多发病：病毒性肝炎、伤寒、疟疾、溶血性贫血、白血病、肝硬化

　　脾大

　　常见病和多发病

　　1.病毒性肝炎 急性期肝肿大并有压痛，肝区叩击痛阳性，部分患者可有轻度脾肿大。慢性病毒性肝炎患者常有明显的肝炎症状，患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸，肝脏质地较硬、脾较大，化验转氨酶升高，结合各项实验室抗原、抗体、DNA/RNA指标阳性可以确诊。

　　2.伤寒 病程1周末可有脾肿大，质软有压痛，多为轻度肿大。缓解期(病程3～4周)在患者症状逐渐好转的同时，肿大的脾也开始回缩。

　　3.疟疾 急性期脾脏呈轻度肿大，显微镜检查提示脾内可见大量红细胞含有疟原虫与疟色素。疟疾长期反复发作后，脾肿胀显著、质地较硬，可出现巨脾。

　　4.溶血性贫血 慢性溶血性贫血表现为贫血、黄疸和脾大三大特征。多为中度脾大。

　　5.白血病 急性白血病患者可有轻至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性变，巨脾很罕见。慢性粒细胞白血病可以出现巨脾，由于脾大而感觉左上腹坠胀，脾脏质地坚硬、平滑、无压痛。合并脾栓塞则压痛明显，并有摩擦音。治疗后病情缓解时，脾往往缩小，但病变发展会再度肿大。

　　6.肝硬化 门静脉高压症 脾脏呈中等程度肿大，由于门静脉高压后脾脏慢性淤血，脾索纤维组织增生所致。并可引起脾功能亢进，出现外周血象三系减少。