2012年临床执业医师实践技能考试病例分析诊断公式

　　消化系统疾病诊断公式

　　共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

　　1． 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

　　2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

　　3． 消化性溃疡病

　　（1） 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

　　（2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

　　（3） 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

　　4． 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

　　5． 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

　　6． 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

　　7． 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

　　急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

　　（1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查B超，确诊检查CT

　　（2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

　　8． 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

　　9． 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

　　10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

　　11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

　　12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

　　急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

　　13．急腹症

　　（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑

　　（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

　　病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）

　　血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

　　（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

　　（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

　　（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

　　（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

　　14．消化系统肿瘤

　　（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

　　（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）

　　（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

　　（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

　　（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

　　（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）

　　15．肛门、直肠良性病变

　　（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

　　（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

　　（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

　　16．腹部闭合性损伤

　　肾损伤=腰部损伤+血尿

　　肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

　　脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

　　肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

　　17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

　　▲消化系统疾病进一步检查

　　1．胃镜、结肠镜、直肠镜

　　2．消化道造影

　　3．腹部B超、CT

　　4．立位腹平片

　　5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

　　6．HP检查测

　　7．腹腔穿刺

　　8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

　　9．实验室检查：

　　（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

　　（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

　　（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

　　▲消化系统治疗原则

　　一、病因治疗

　　（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

　　（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

　　（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

　　（4）维持水电解质、酸碱平衡

　　二、对症治疗：退热、止痛

　　三、手术：切除或修补

　　四、肿瘤

　　（1）手术治疗

　　（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗