2012年临床执业医师实践技能循环系统疾病诊断公式

　　1． 冠心病=胸骨后压榨性疼痛

　　（1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移

　　（2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高

　　V1~V6广泛前壁性

　　V1~V3前间壁

　　V3~V5局限前壁

　　V5~V6前侧壁

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

　　Ⅰ、aVL高壁

　　心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能

　　Ⅰ级：无肺部罗音

　　Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野

　　Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）

　　Ⅳ级：心源性休克

　　2． 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

　　分三级：1级：140—159/90—99

　　2级：160—179/100—109

　　3级：180/110以上

　　高危、极高危的分层

　　极高危：并发症和3级

　　高危：2级+靶器官损害

　　3． 心衰=左肺(循环)，右体（循环）

　　左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

　　右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

　　心功能分级（慢性心衰）

　　纽约分级：Ⅰ级：日常不受限

　　Ⅱ级：活动轻度受限

　　Ⅲ级：活动明显受限

　　Ⅳ级：休息时出现症状

　　左心衰+右心衰=全心衰

　　4． 心律失常

　　（1） 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

　　（2） 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）

　　（3） 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）

　　（4） 其他：见第三站心电图学部分

　　5． 心脏瓣膜病

　　（1） 二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

　　（2） 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

　　（3） 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

　　（4） 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

　　6． 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

　　（1） 失血性休克=休克体征+出血

　　（2） 心源性休克=休克体征+左心衰

　　▲ 心血管系统检查

　　1． 心电图、动态心电图

　　2． 超声心动图

　　3． 胸部X线

　　4． 眼底检查（高血压）、放射性核素

　　5． 心肌酶谱

　　6． 血气分析

　　7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

　　8． 心导管

　　9． 冠脉造影

　　10． 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

　　▲ 心血管系统疾病治疗原则

　　1． 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理

　　2． 高血压：

　　（1） 利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂

　　（2） 抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

　　3． 冠心病：

　　对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

　　溶栓或介入治疗

　　控制休克、纠正心衰

　　抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

　　4． 房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

　　5． 心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器

　　6． 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等