2012年临床执业医师考试实践操作技能练习题(5)

试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）

（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

（2）心脏叩诊顺序正确（4分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）

（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：

①方法和结果正确正确（10分）。

②方法和结果基本正确（6分）。③方法和结果错误（0分）。

（4） 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）

①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）

②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）

③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）

试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）

（1） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）

（2）听诊顺序正确（5分）；

从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

（3）能表达心脏听诊主要内容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。

（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）

②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）

③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）

（1）考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。

（2）视诊方法正确（4分）；

①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）

（3）能表述视诊主要内容（6分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）

③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）

②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）