2012年临床执业助理医师病理学考试辅导讲义 第五章(1)
第五章 心血管系统药
第一节 抗高血压药
考什么？
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五、心血管系统药
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1.抗高血压药
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（1）硝苯地平的作用及用途
（2）卡托普利的作用及用途
（3）抗高血压药的合理用药原则
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【补充】【学科间联系】循环系统：高血压及一线降压药（5个）。
1.利尿降压药：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
2.影响肾素-血管紧张素系统的降压药
（1）血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利等。
（2）AT1受体拮抗药：氯沙坦等。
3.β受体阻断药：普萘洛尔。
4.钙通道阻滞药：硝苯地平等。
一、硝苯地平
【作用】----钙通道拮抗剂。
作用于细胞膜钙通道，抑制Ca2+从细胞外进入细胞内，而使细胞内Ca2+浓度降低，导致小动脉扩张，而降低血压。
降压作用快而且强，但对正常人血压无影响。
降压的同时伴有心率加快、心排出量增加及肾素分泌的增多，合用β受体阻断药可避免，并增强其降压作用。
【用途】
对轻、中、重度高血压均有降压作用，尤其适用合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者。目前多推荐使用缓释片剂，以减轻迅速降压造成的反射性交感活性增加。
（二）卡托普利
【作用】
能抑制血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE）活性，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。降压作用迅速、显著、短暂。长期应用能减轻或逆转心血管的重构。
【用途】
（1）高血压 单用或与其他降压药合用治疗各型高血压。
（2）充血性心力衰竭 是安全、有效的治疗充血性心力衰竭药物。
（3）心肌梗死。
（4）糖尿病肾病。
（三）抗高血压药的合理用药原则
1.有效治疗与终生治疗 确实有效的降压治疗可以大幅度减少并发症的发生。所谓有效治疗就是将血压控制在140/90mmHg以下，而且强调终生治疗。
2.保护靶器官 降低血压即能减少靶器官损伤，在抗高血压治疗中必须考虑到逆转或阻止靶器官损伤。对靶器官有保护作用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂和长效钙拮抗药。
3.平稳降压 血压的不稳定可导致靶器官的损伤，使用短效降压药常使血压波动增大，使用24h有效的长效制剂比较好。
4.联合用药 将不同的降压机制药物联合可以起到协同作用，药物用量减少，副作用减小，而且有的药物还可互相抵消某些副作用。
