2012年临床执业助理医师病理学考试辅导讲义 第四章(5)

　　四、肿瘤的病因学和发病学——了解，或可部分放弃。
　　（一）肿瘤发生的分子生物学基础
　　1.癌基因
　　（1）原癌基因、癌基因及其产物
　　1）原癌基因——正常细胞中存在的与病毒癌基因相同的DNA序列。
　　2）细胞癌基因——当原癌基因发生异常时，能使细胞发生恶性转化，此时这些基因成为细胞癌基因。
　　（2）原癌基因的激活——有原癌基因转化为细胞癌基因的过程。方式包括：
　　1）点突变
　　2）基因扩增
　　3）染色体转位www.wang1.com.cn
　　2.肿瘤抑制基因
　　（1）概念：正常细胞内存在的编码抑制细胞生长的基因序列。
　　（2）常见肿瘤抑制基因
　　①Rb基因
　　②p53基因
　　③其他NF-1；p16；APC：抑制细胞传导；WT-1。
　　3.凋亡调节基因和DNA的修复调节基因
　　①bcl-2：抑制细胞凋亡；②bax、p53：诱导细胞凋亡。
　　4.端粒及端粒酶
　　5.多步癌变的分子基础
　　①单个基因改变 → 不能导致恶变；②几个癌基因激活、两个以上抑癌基因失活、凋亡调节基因改变、DNA修复基因改变 → 恶性转化。
　　（二）常见的化学、物理和生物性致癌因素
　　1.化学致癌因素
　　（1）间接致癌剂
　　多环芳烃（致肺癌、胃癌）；芳香胺类（致膀胱癌）；亚硝胺类（致食管癌、肾癌）；黄曲霉素B1（致肝细胞性肝癌）、氯乙烯（致肝血管肉瘤）。
　　（2）直接致癌剂
　　烷化剂、酰化剂；金属元素：镍、铬、镉、铍。
　　2.物理性致癌因素
　　（1）电离辐射
　　包括X、γ射线、亚原子微粒（β或α粒子、质子、中子）辐射和紫外线——