2012年临床执业助理医师病理学考试辅导讲义 第二章(4)

　　三、栓塞
　　（一）栓塞和栓子的概念
　　在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。
　　（二）栓子运行的途径——其实质是理解大、小循环+门静脉系统！
　　
　　1.来自体静脉系统及右心的栓子，随血流进入肺动脉主干及其分支，可引起肺栓塞。
　　2.来自主动脉系统或左心的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内。常见于脑、脾、肾等器官。
　　3.来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支的栓塞。
　　4.交叉性栓塞——肺循环+体循环均有栓塞——为什么？——房、室间隔缺损。
　　偶见来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天性房、室间隔缺损到左心，再进入体循环系统引起栓塞。左心压力升高时，左心的栓子也可引起肺动脉的栓塞。
　　5.逆行性栓塞——为什么逆行？——胸、腹压突然升高。
　　见于下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高（如咳嗽或深呼吸）时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。
　　（三）栓塞类型和对机体的影响
　　1.血栓栓塞
　　由血栓脱落引起，最常见。
　　（1）肺动脉栓塞
　　栓子绝大多数来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。
　　根据栓子的大小和数量，后果不同：
　　①中小栓子多栓塞肺动脉小分支，一般不引起严重后果（因肺有双重血供）；
　　②大的栓子栓塞肺动脉主干或大分支，可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者可猝死；
　　③栓子小但数目多，可广泛栓塞肺动脉多数小分支，亦可引起右心衰竭猝死。
　　
　　（2）体循环动脉栓塞
　　栓子大多数来自左心，其次为发生于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓。
　　动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾，可引起器官的梗死。
　　
　　2.脂肪栓塞
　　常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤、脂肪肝挤压时。常见于脑、肺等器官。
　　
　　最常见的为脑血管的栓塞，引起脑水肿和血管周围点状出血。
　　若大量脂滴（9～20g）短期内进入肺循环，使75%肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。
　　3.气体栓塞
　　大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管。
　　常见于潜水员病和其他减压病，以及心脏大血管手术。空气进入血循环的后果取决于进入的速度和气体量。
　　●少量入血，可溶解，不会发生气体栓塞；
　　●大量气体（多于100ml）迅速进入静脉，至右心房后，使血液变成泡沫状充满心腔，阻碍了静脉血的回流和向肺动脉的输出，造成严重循环障碍。患者出现呼吸困难、发绀，致猝死。
　　●进入右心的部分气泡，可直接进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺小动脉气体栓塞。
　　●小气泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心，致使体循环的一些器官栓塞。
　　4.羊水栓塞
　　由于羊水进入子宫壁破裂的静脉和血窦所致。
　　羊水成分随子宫静脉入血造成肺羊水栓塞。发病急，后果严重，患者常于分娩时或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。
　　5.其他栓塞
　　肿瘤细胞的转移过程中可引起癌栓栓塞，寄生虫虫卵、细菌或真菌团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起栓塞。