2012年临床执业助理医师病理学考试辅导讲义 第二章(3)

　　二、血栓形成——重要的基本概念。
　　（一）概念
　　在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。
　　所形成的固体质块称为血栓。
　　（二）血栓形成的条件
　　1.心血管内膜损伤 ——血栓形成最重要和最常见的原因。
　　正常情况下，完整的内皮细胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，但在内皮损伤或激活时，则引起局部凝血。
　　●血管内膜的损伤，使内皮细胞损伤后，暴露出内皮下的胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血过程。
　　●同时，损伤与内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血过程。
　　2.血流状态改变
　　包括血流减慢和血流产生漩涡等改变。
　　【正常血流动力学】 红细胞和白细胞在血流的中轴（轴流），其外是血小板，最外层为血浆（边流），以阻止血小板与内膜接触和激活。
　　【当血流缓慢或涡流时】造成血管内皮细胞损伤，并促进血小板黏附于血管壁。其中血流缓慢使轴流扩大，边流变窄甚至消失，增加了血小板与血管壁接触的机会。
　　●涡流常出现于动脉瘤、心室壁瘤和心房纤颤时的心房，并可引起血栓形成。
　　●涡流产生的离心力又增加血小板与血管壁接触的机会，有利于血小板黏附在血管壁。
　　●静脉比动脉发生血栓多4倍。为什么？
　　答：
　　1）静脉内有静脉瓣，静脉瓣处血流不仅缓慢，而且出现漩涡，因而静脉血栓形成常以瓣膜处为起始点；
　　2）静脉不似动脉那样随心搏动而舒张，血流有时甚至可短暂停滞；
　　3）静脉壁较薄，容易受压；
　　4）血流通过毛细血管到达静脉时，粘性有所增加。
　　而心脏和动脉内血流快，不易形成血栓。但在二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤内或血管分支处血流缓慢，并可出现涡流，则易并发血栓形成。

　　
　　红色血栓
　　
　　脑动脉——白色血栓
　　
　　DIC——肾小球毛细血管内透明血栓
　　（四）血栓的结局
　　1.软化、溶解、吸收；
　　2.机化、再通；
　　3.钙化。
　　
　　血栓的再通
　　（五）血栓对机体的影响
　　1.阻塞血管；
　　2.栓塞；
　　3.心瓣膜变形；
　　4.广泛性出血。