2013年护士资格考试消化系统护理知识：大肠癌的术后护理

　　(1)一般护理：待病人麻醉清醒、生命体征平稳后，改为半卧位。禁饮食，静脉输液补充营养，维持体液平衡。2～3日后肛门排气或造口开放后，拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣饮食，2周左右方可进普食。

　　(2)病情观察：密切观察生命体征，观察腹腔引流液的性状和量，同时观察腹部和会阴部伤口敷料有无渗液、渗血;观察造瘘口处肠黏膜的血运情况，如发现异常时应及时报告医生并协助处理。

　　(3)引流管和切口护理：保持腹腔及骶前引流管通畅，防止引流管堵塞，观察引流液的量和性质。骶前引流管在术后1周可逐渐拔除，拔管后要填塞纱条，防止伤口封闭形成死腔。

　　(4)留置导尿管的护理：导尿管约放置2周，每日2次进行尿道口护理，术后5～7天起开始钳夹导尿管，每4～6小时开放1次，训练膀胱收缩功能。

　　(5)结肠造口(人工肛门)护理：

　　1)观察造口情况：开放造口前用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，敷料浸湿后应及时更换。观察造口肠段的血液循环和张力情况，若发现有出血、坏死和回缩等异常，应及时报告医生并协助处理。

　　2)保护腹部切口：人工肛门于术后2～3日肠蠕动恢复后开放，为防止流出稀薄的粪便污染腹部切口，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开。

　　3)保护造口周围皮肤：经常清洗消毒造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂。造口每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。

　　4)正确使用人工肛门袋：根据造口大小选择合适造口袋3～4个备用，造口袋内充满1/3排泄物，应更换造口袋。人工肛门袋不宜长期持续使用，以防造瘘口黏膜及周围皮肤糜烂。

　　5)并发症的预防：①造口狭窄：为预防造口狭窄，待造口处拆线后每日进行肛门、扩张1次，同时观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。②切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时应用抗生素，会阴部切口于术后4～7天开始给予1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天2次，以促进局部伤口愈合。③吻合口瘘：注意观察有无吻合口瘘的表现，术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。