2013年护士资格考试辅导精华：泌尿生殖系统考点精讲(5)

肾病综合征病人的护理

1、概念

原发性肾病综合征指原发于肾脏本身的疾病，如急性肾炎、急进型肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物。

肾病综合征

二、病理生理

1、大量蛋白尿

在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，当这些屏障作用受损时，致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。

2、低白蛋白血症

大量白蛋白从尿中丢失，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，ns患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。

3、水肿

低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进人组织间隙，是造成水肿的基本原因。部分患者血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加重水钠潴留。

4、高脂血症

高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中ldl、vldl和脂蛋白（a）[1ipoprotein（a），lp（a）]浓度增加，常与低蛋白血症并存。其发生机制与肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

三、临床表现

1、 水肿：常见症状，且较重：晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后逐渐以下肢可凹性水肿，严重时出现胸腔、腹腔积液，伴有尿量减少。

2、 高血压

3、 其他：面色苍白、疲乏无力、头晕，改变体位易晕厥

四、并发症

1、感染

与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是ns的常见并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致ns复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，应予以高度重视。

2、血栓、栓塞并发症

由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加。此外，因某些蛋白质从尿中丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之ns时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。因此，容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。