2013年护士资格考试辅导精华：泌尿生殖系统考点精讲(3)

肾小球肾炎病人的护理

一、急性肾小球肾炎

一、概念

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

二、病因

本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为a组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。

三、临床表现

急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染。通常于前驱感染后1～3周急性起病。

1、血尿

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。通常肉眼血尿1-2周后转为镜下血尿，少数持续3-4周。

2、水肿

80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

3、高血压

约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

4、其他症状：乏力、恶心、呕吐、头晕等

5、并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭

四、辅助检查

辅助检查

1、尿液检查：尿液镜检，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎重要特点。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（+）-（++）。

2、血液检查：红细胞计数及血红蛋白可降低，白细胞计数可正常或增高，血沉增快，2-3月内恢复正常。

3、肾功能：肾小球滤过率可不同程度降低，但肾血流量仍可正常。临床上可见一过性氮质血症、血中肌酐、尿素氮增高。

4、起病初期血清c3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。

五、治疗原则

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

1、一般治疗

急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿者应限制液体入量。

2、治疗感染灶

3、对症治疗

包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。

4、透析治疗

少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

六、饮食

高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪、低盐

七、观察病情，防止并发症。