2013年护士资格考试辅导精华：泌尿生殖系统考点精讲(1)

泌尿系统的解剖结构和生理功能

一、肾脏的位置

肾脏为成对的扁豆状实质性器官，肾脏位于脊柱和大血管的两侧，左肾上端

平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米（右肾比左肾低半个椎体）

二、肾脏的超微结构

1、肾小体

肾脏形成尿液的结构和功能单位是肾单位，由肾小体和肾小管组成，每个肾脏约有100万个肾单位，它与集合小管系共同行使泌尿功能。肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球。肾门处的动脉进入肾实质后，经分枝逐渐分成许多条细小动脉，肾小球起源于入球小动脉，然后分4～5支，各支再分成毛细血管小叶，各小叶毛细血管汇集成一条出球小动脉；出球小动脉出肾小球后，又广泛分支，再分成毛细血管网缠绕于肾小管外，肾小球外有肾小囊包绕，肾小囊分两层，外层（壁层）与肾小管管壁相连，内层（脏层）紧贴在肾小球毛细血管壁外，内外两层上皮之间的腔隙称为囊腔，与肾小管管腔相通。肾小球类似一个血液过滤器，肾小球毛细血管壁构成过滤膜，从内到外有三层结构：ⅰ、内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；ⅱ、中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分；ⅲ、外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙。当血液流经血管球毛细血管时，管内血压较高，血浆内部分物质经滤过膜，或称滤过屏障，滤液入肾小球囊。在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。滤入肾小囊腔的滤液称原尿，原尿除不含大分子的蛋白质外，其成分与血浆相似，滤过膜的三层结构分别对血浆成分具有选择性通透作用。

2、肾小管

肾小管长而弯曲，分成近球小管、髓袢细段、远球小管三段，其终末部分为集合管，若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。肾小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。肾小管功能：重吸收功能：当原尿流经肾小管时，营养成分被重新吸收入体内，如葡萄糖全部重吸收，水（99%）、钠、钾、氯、碳酸氢盐等大部分重吸收，对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收；除重吸收外，分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，分泌及排泄钾、氢离子；浓缩和稀释功能：正常人缺水时，组织渗透压升高，通过渗透压感受器促进抗利尿激素分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重升高，尿液浓缩，反之，尿液稀释。

综上所述，肾小体形成的滤液，经过肾小管和细段和集合小管后，原尿中绝大部分水、营养物质和无机盐等又被重吸收入血，部分离子也在此进行交换；小管上皮细胞还分泌排出机体部分代谢产物。滤液经远曲小管和集合小管时又进一步浓缩，最终形成终尿经乳头管排入肾小盏，其量为每天1～2升，仅占肾小体滤液的1%左右。因此，肾脏在泌尿过程中不仅排出了机体的代谢产物，而且对维持机体水盐平衡和内环境的稳定起重要作用。

3、球旁复合体

球旁复合体也称肾小球旁器。由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。

肾素绝大部分由球旁细胞分泌，可以感受肾入球小动脉内压力及血容量变化，当全身有效循环血量减少时，肾内灌注压下降，入球小动脉内压力下降，肾素分泌增加。肾素是一种蛋白水解酶，它能使血浆中的血管紧张素原变成血管紧张素ⅰ。后者在血管内皮细胞分泌的转换酶作用下转变为血管紧张素ⅱ。两者均可使血管平滑肌收缩，血压升高，增强肾小体滤过作用，血管紧张素ⅱ的作用较血管紧张素ⅰ更强。肾素还可以促进肾上腺皮质分泌醛固酮，促进肾远曲小管和集合小管吸收na+和排出k+，同时伴有水的进一步重吸收，导致血容量增大，血压升高。

4、肾的皮质和髓质

肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管，构成肾的实质部分。在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。肾皮质可产生1羟化酶，使25羟维生素d3

转化为有活性的1，25二羟维生素d3，从而调节钙、磷代谢。肾脏髓质中的间质细胞能分泌前列腺素，主要有pge2、pga2及少许pg2a，前两者能扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低；pg2a则有收缩血管的作用；肾皮质内所含缓激肽释放酶促使激肽原生产激肽（在肾脏主要为缓激肽），对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。

此外，当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（epo）增多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。同事，肾脏是肾外分泌的许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等作用的重要的靶器官，也是降解一些肾外激素如促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。

三、输尿管、膀胱和尿道

1. 输尿管

输尿管是1对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口膀胱，全长25～30cm.输尿管全长粗细不等，有3个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越骼血管处、膀胱壁内，是结石易滞留之处。

2. 膀胱

膀胱是贮存尿液的、肌性囊状器官，有较大的伸缩性，成人一般容量为300～500ml.膀胱的肌层由平滑肌纤维构成，又称逼尿肌，在尿道口有较厚的环行平滑肌，形成膀胱括约肌（尿道内括约肌）。

3. 尿道

尿道是膀胱通到体外的排尿管道，男性尿道起始于膀胱的尿道内口、终于尿道外口，成人平均长18cm，尿道全程有尿道内口尿道膜部尿道外口3处狭窄，是尿道结石最易滞留处。女性尿道较男性尿道宽、短、直，起于尿道内口，以尿道外口开口于阴道前庭，长约3～5cm，由于女性尿道宽、短、直，后方又临近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。

4. 排尿 尿由膀胱排出体外的动作称排尿。排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时，可促进排尿；交感神经兴奋时，则阻止排尿。

女性生殖系统炎症特点

女性生殖系统炎症是指子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜、盆腔结缔组织以及外阴阴道宫颈的炎症。

一、 女性生殖系统解剖生理特点

1. 两侧大阴唇自然合拢，遮蔽尿道口、阴道口。

2. 在盆腔肌的作用下阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。

3. 阴道具有自净作用

阴道的上皮在雌激素的作用下增生变厚，增加了对病原体的抵抗力；阴道上皮内含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下糖原分解为乳酸，维持正常的阴道酸性环境（ph4～5），使适应弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。

4. 宫颈粘膜为柱状上皮细胞，粘膜层中的腺体分泌的碱性黏液形成黏液栓将宫颈管与外界隔开。

5. 宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，它们具有较强的抗感染能力。

6. 输卵管的蠕动以及输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动，对阻止病原体的侵入有一定的作用。

7. 育龄期妇女子宫内膜周期性脱落，可及时消除子宫腔内的感染。

二、引起生殖系统炎症的病原体

1.需氧菌 大肠杆菌、乙性溶血性链球菌、淋病奈瑟菌（简称淋菌）、阴道嗜酸杆菌等。

2.厌氧菌 脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌、放线菌属等。

3.原虫 如阴道毛滴虫。

4.真菌 如白色念球菌。

5.病毒 如人乳头瘤病毒。

6.螺旋体 如梅毒螺旋体。

7.衣原体 如沙眼衣原体。

8.支原体 为条件致病菌，是阴道正常菌群的一种。

三、传播途径

1.沿生殖道黏膜上行蔓延。

2.经血液循环播散。

3.经淋巴系统蔓延。

4.直接蔓延。