2012年护士资格考试辅导资料+试题练习：老年保健
第七节 老年保健
老年保健是在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有资源，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务，以维持和促进老年健康。
一、老年人的特点
（一）生理特点
随着年龄的不断增长，衰老不同程度地影响着老年人各个生理系统器官、组织及功能。
1.感官系统
（1）视觉：远视眼、老年性白内障、青光眼
（2）听觉：老年性耳聋，甚至听力丧失
（3）嗅觉：嗅觉迟钝
（4）味觉：对酸、甜、苦、辣等味觉的敏感性降低。
（5）皮肤：皮肤的改变是衰老的最初标志。
由于皮肤弹性降低、皮下脂肪减少，导致皮肤松弛、皱纹增加、表面失去光泽；皮肤的防御功能和损伤后的愈合能力下降；皮肤暴露部分可见老年性色素斑；此外，皮肤的感觉敏感性降低，阈值升高，从而导致皮肤的触觉、痛觉及温觉均减弱。
2.呼吸系统
（1）胸廓：胸廓发生桶状变形，导致呼吸功能的降低。
（2）呼吸道：支气管黏膜出现萎缩，纤毛运动及咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出，从而易引起呼吸道感染。
（3）肺：肺泡数量减少，肺泡融合，肺泡腔增大，肺泡壁的微血管逐渐减少或部分消失，导致肺的呼吸面积减少，肺换气效率降低。
3.循环系统
（1）心脏：
心肌纤维萎缩，顺应性下降，收缩力减弱，心排出量可较青年人减少30%～60%；窦房结内部和周围有网状纤维增生，一些传导束支往往因长期劳损、缺血、受压等因素引起纤维化、硬化或钙化，从而易发生房室传导阻滞。
（2）血管：
主动脉和周围动脉壁增厚，硬化程度增加，对血流的阻抗增加，收缩压、脉压升高。
4.消化系统
（1）食管：
食管平滑肌萎缩，黏膜固有层弹力纤维增加，食管蠕动能力减弱，排空时间延长，易引起吞咽困难和食管内食物潴留。
（2）胃肠道：
胃肠的消化吸收功能减弱，尤以钙、铁及维生素B12的吸收障碍明显。原因：消化道黏膜和肌层萎缩，胃液、胆汁和胰液分泌减少，各种酶的活性降低。
5.泌尿系统
（1）肾：
肾脏开始萎缩，肾皮质减少，并出现生理性肾小球硬化，肾脏重量减轻；老年人肾血流量及肾小球滤过率分别减少；肾小管和集合管的重吸收和分泌功能也逐渐减退，尿液浓缩功能降低。
（2）膀胱：
膀胱容量减少、括约肌萎缩，易发生尿急、尿频、尿失禁及夜尿增多等现象。
（3）尿道：
尿道平滑肌被结缔组织所替代，逐渐纤维化而弹性组织减退使排尿速度减慢、排尿不畅，导致残余尿和尿失禁。
6.内分泌系统
（1）甲状腺：
甲状腺缩小，并有纤维化、淋巴细胞浸润和结节化，甲状腺激素分泌减少。老年人基础代谢率的降低，可影响脂代谢，易使血中胆固醇水平增高。
（2）肾上腺：
肾上腺皮质及髓质的细胞减少，重量减轻，肾上腺功能减退，肾上腺皮质激素分泌失调可引起物质代谢紊乱、应激反应能力降低。
（3）胰腺：
胰岛β细胞功能降低，胰岛素受体对胰岛素的敏感性降低，导致糖尿病的发病率增高。
7.运动系统
（1）骨骼：
由于骨质萎缩、骨小梁减少变细，使骨密度减少、骨质疏松、骨脆性增加，从而导致易发生骨质疏松症、骨软化症及骨折。
（2）关节：
关节囊和肌腱韧带变硬，导致关键的灵活性减弱。
（二）心理特点
老年人由于衰老所致的生理变化和环境的变化，心理也相应发生一系列变化，主要表现在记忆、智力、思维和人格四个方面。
1.记忆
记忆过程可分为四个阶段，即：识记阶段、保持阶段、回忆阶段和再认阶段；在心理学上，又将识记阶段称为初级记忆将保持阶段、回忆阶段和再认阶段称为次级记忆
（1）初级记忆和次级记忆：初级记忆：指对于刚听过或看过、在脑子里仍留有印象的事物的记忆；次级记忆：指对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。
（2）再认和回忆：再认：指人们看过、听过或学过的事物再次出现再眼前时能辨认出曾经感知过。回忆：如果刺激物不再出现在眼前，而要求将此再现出来时，即为回忆。
（3）机械记忆和逻辑记忆：
机械记忆：指只根据材料的外部联系或表现形式，采取简单重复的方式而进行的记忆；
逻辑记忆：指在对材料内容理解的基础上，通过材料的内在联系而进行的记忆。
老年人的特点：
1）初级记忆基本上没有变化，或变化很少；次级记忆发生较大的变化。
2）记忆的保持能力逐渐下降，但远期记忆的保持相对比近期记忆的保持好。
3）再认能力比回忆能力好
4）逻辑记忆比机械记忆好
2.智力：两大类，即：液态智力和晶态智力。
液态智力：指获得新观念、洞察复杂关系的能力，所以一般随年龄的增长而明显减退；
晶态智力：指通过学习和掌握社会文化经验而获得的智力，如词汇、理解力和常识等。晶态智力主要与后天的知识、文化、经验的积累有关，所以并不一定随年龄的增长而减退，甚至还有可能提高，直至70～80岁后，才出现缓慢减退。
3.思维：是人类高级的、理性的认识过程，主要包括概括、类比、推理和问题解决四方面的能力。老年人在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有下降，特别是思维的敏感度、流畅性、灵活性、独特性及创新性较其在青年时期减退。
4.人格：以人的性格为核心，受先天素质、教育、家庭及社会环境的影响，逐步形成气质、能力、兴趣、爱好、习惯及性格等心理特征的总和。老年人的人格模式分为：整合良好型、防御型、被动依赖型、整合不良型四种适应方式。
（1）整合良好型：
特点：能以高度的生活满意感面对新生活，并具备良好的认知能力和自我评价能力。此型又可划分为三种亚型。
1）重组型：退休后继续积极、广泛参加各种社会活动。
2）集中型：退休后，在一定范围内选择性参与一些比较适合的社会活动。
3）离退型：退休后，人格整合良好，生活满意，但活动水平低，满足于逍遥自在。
（2）防御型：
特点：完全否认衰老，雄心不减当年，刻意追求目标。此型又可划分为两种亚型。
1）坚持型：退休后，仍继续努力工作，并保持高水平的活动。
2）收缩型：退休后，热衷于饮食保养和体育锻炼，以努力保持自己躯体的外观。
（3）被动依赖型：此型又可划分为两种亚型。
1）寻求援助型：需通过外界的帮助以适应老年期的生活
2）冷漠型：对生活无目标，对任何事物均不关心，几乎不与他人联系、不参加任何社会活动。
（4）整合不良型：
特点：存在明显的心理障碍，需要在家庭的照顾下和社会组织的帮助下才能生活。
（三）患病特点
1.临床症状及体征不典型
2.多种疾病共存
3.病程长、病情重
4.易发生意识障碍：以意识障碍为首发症状
5.易发生水、电解质紊乱
二、老年人的日常保健
（一）饮食与营养保健
1.营养需求
（1）蛋白质：
质优量足：每日蛋白质的摄入以每公斤体重1.0～1.2g为宜，并且优质。切忌摄入过多的蛋白质：以免加重其消化功能和肾脏的负担、增加体内胆固醇的合成，如多食蛋类、动物内脏等。
（2）热量：适当控制每日总热量:以免多余热量转变为脂肪储存体内。其中60%～70%由膳食中的碳水化合物提供，20%～25%由膳食中的脂肪提供，10%～15%由膳食中的蛋白质提供。
（3）糖：适量选择一些含有果糖的饮食，如蜂蜜、某些糖果、糕点等。但对于患有糖尿病、冠心病及肥胖的老年人，应限制糖类的摄入，包括大米、面粉、高粱、荞麦、甘薯等。
（4）脂肪：摄入量不宜过多，每日脂肪摄入量以50g为宜。
应减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量
以富含不饱和脂肪酸的植物油为主；
（5）无机盐和微量元素：补充无机盐和微量元素，如钙、铁等。每日钙的供给量为800mg。
（6）维生素： 应摄入富含维生素的饮食，以增加机体抵抗力、延缓衰老。
（7）水分：每日保持充足水分的供给:一般每日饮水量为1000～2000ml，以保持尿量在1500ml；对于患有心脏、肾脏疾病的老年人，每日水分摄入量不宜过多，以免加重心脏和肾脏的负担。
2.饮食保健原则
（1）营养比例适当：在饮食中，应首先确保营养的均衡。在保证摄入足够蛋白质的基础上，应限制热量的摄入，选择低脂肪、低糖、低盐、高维生素及富含钙、铁饮食。
（2）食物种类多样：应注意粗粮和细粮的搭配、植物性食物和动物性食物的搭配，蔬菜与水果的搭配。
（3）科学安排饮食：应科学安排饮食的量和时间。每日进餐定时定量，早、中、晚三餐食量的比例最好约为：30%、40%、30%，切勿暴饮暴食或过饥过饱。
（4）注意饮食卫生：保持餐具的清洁；不吃变质的食品；应用健康的烹饪方法制作食品，少吃腌制、烟熏及油炸食品。
（5）进食宜缓、暖、软：进食时应细嚼慢咽，不宜过快；食物的温度应适宜，不宜过冷或过热；食物以松、软为宜，有助于消化。
（6）戒烟、限酒、少饮茶
（二）睡眠与休息保健
1.休息与睡眠的特点
睡眠时间相对较短，一般每日约为6～8小时；睡眠质量不佳，容易出现失眠、入睡困难、睡后易醒等睡眠障碍症状。
2.老年入睡眠保健措施
（1）保证适当的活动或运动
（2）选择舒适的睡眠用品：在选择睡眠用品时，应注意：床不宜过窄、床垫不宜过硬或过软；枕头高低适度；被褥轻软、透气。
（3）调整卧室环境：温度、湿度，将灯光调至柔和、暗淡，尽量停止各种噪音的干扰。
（4）做好睡前准备工作：睡前应保持情绪稳定，不宜进行剧烈活动、观看或阅读兴奋或紧张的电视节目及书籍、饮用兴奋性饮料；晚餐应在睡前两小时完成，晚餐应清淡，不宜过饱，睡前不再进食；还可以在睡前用热水泡脚，以促进睡眠。
（5）采取适当的睡眠姿势：以自然、舒适、放松为原则；最佳睡眠姿势为右侧卧位，可避免心脏受压，又利于血液循环。
（三）排泄保健
1.排便的特点与保健措施：容易出现便秘和便失禁。便秘：排便的次数减少，一周内排便次数少于3次，且失去规律性，大便干硬，导致排便困难，每次排便时间较长，可长达30分钟以上；便失禁：排便不受意识控制，导致大便不自主排出。
（1）便秘的防治措施
1）多摄入富含纤维的蔬菜、水果和具有润肠作用的食物。
2）每日适当活动、运动。
3）养成清晨空腹饮一杯白水或蜂蜜水的习惯。
4）自我由右向左按摩腹部。
5）及时排便。
6）必要时使用开塞露，或遵医嘱使用一些缓泻药物。
（2）便失禁的防治措施
1）选择营养丰富、易消化、吸收、少渣、少油的食物。
2）掌握排便规律，按时排便。
3）及时治疗疾病。
4）腹泻时注意补水、保持皮肤清洁、干燥。
2.排尿的特点与保健措施：容易出现夜尿和尿失禁
（1）夜尿的防治措施
1）入睡前尽量少或不饮水，包括含水分多的水果；睡前尽量排空膀胱。
2）卧室设有夜间照明设施，便于如厕。
（2）尿失禁的防治措施
1）适当参加各种锻炼活动。
2）及时排尿，不憋尿。
3）适量饮水。
4）积极治疗泌尿系统炎症。
5）尿失禁时，注意保持皮肤清洁、干爽。
（四）活动与运动保健
1.活动与运动的原则
（1）因人而异，选择适宜：运动时间:以每日1～2次、每次30分钟为宜。每日运动的总时间不超过2小时；运动场地:最好选择在空气新鲜、环境清净、地面平坦的地方；运动强度:根据老年人运动后心率而定，其计算方法为： 一般老年人运动后最宜心率（次／分）＝170－年龄；身体健壮的老年人可采用运动后最高心率（次／分） ＝180－年龄。
（2）循序渐进，持之以恒。
（3）自我监护，确保安全。
2.常用的健身方法
（1）散步：以每分钟80～90步，每日步行30～60分钟。步行过程中，应注意使自己脉搏保持在110～120次／分为宜。
（2）游泳：游泳的姿势不限，但速度不宜过快、时间不宜过长。以每日1次或每周3～4次、每次游程不超过500m为宜。注意：游泳前做好准备活动；水温不宜过低；游泳过程中，若感到不适，如头晕、恶心等，应暂停游泳；患有严重心血管疾病、皮肤病及传染病的老年人不宜参加游泳锻炼。
（3）跳舞：根据自己身体的状况，选择适当节奏的舞曲
（4）球类运动：如门球、乒乓球、台球、健身球等。
（5）太极拳和气功
（五）日常安全的防护
1.跌倒的防护
（1）自身防护措施
1）变换体位：动作不宜过快，以免发生体位性低血压；2）洗浴：时间不宜过长（一般不超过20分钟），温度不宜过高（一般水温以35～40℃为宜），提倡坐式淋浴。3）外出：尽量避开拥挤时段，避免上、下公共汽车拥挤。一定要严格遵守交通规则。
（2）居室内、外环境及设施安全的要求
1）光线明亮；2）地面防滑；3）浴室：地面及浴盆内应放置防滑垫，浴室及厕所内应设有扶手，沐浴时有穿脱衣服的坐椅，浴室及厕所的门最好向外开，以便于发生意外时利于救护。
2.用药安全
（1）老年人用药原则
1）少用药，勿滥用药：尽量少用药。当必须用药时，应遵医嘱对症治疗，尽量减少用药品种，并且以小剂量开始服用。
2）注意联合用药：特别注意药物的配伍禁忌。如中药与西药不要重复使用，避免拮抗；兴奋药与抑制药，酸性药与碱性药不能同时服用等。
3）密切关注用药反应
（2）常用药物的注意事项
1）降压药物：老年人在服用降压药时，应注意降压要适度，一般以收缩压下降10～30mmHg、舒张压下降10～20mmHg为宜，防止因降压过低、过快而引起心、脑、肾的缺血；同时应监测24小时动态血压，以确定最佳的用药剂量和服药时间；降压药最佳的服用时间为每日7：00点、15：00点和19：00点；睡前不宜服用降压药，以免诱发脑卒中。
2）抗生素：服用抗生素时，应注意其剂量和疗程，以免引发肠道菌群失调等问题
3）胰岛素：
由于肝功能衰退，对胰岛素的灭活能力降低，从而使胰岛素作用时间延长，容易发生低血糖反应。因此，老年糖尿病患者在服用胰岛素时，应注意监测自身血糖、尿糖的变化，及时调整胰岛素的用量，以免发生低血糖。
4）解热镇痛类药：
老年人由于对解热镇痛类药的作用比较敏感，在服用时宜采用小剂量；同时注意监测，避免诱发消化道出血。
5）镇静催眠药：
老年人在服用镇静催眠药时，应注意采用小剂量，且最好几种镇静催眠药交替服用；长期服用镇静催眠药的老年人不宜突然停药，以免出现失眠、兴奋、抑郁等问题。
